一、背景依據(jù)
為持續(xù)強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督作用，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，國家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號(hào))。按照國家要求，為進(jìn)一步做好我市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)工作，特制定《北京市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》)。
二、主要目標(biāo)
適應(yīng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管新形勢，鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。
三、舉報(bào)渠道
近年來，為方便群眾舉報(bào)，堅(jiān)持暢通舉報(bào)渠道，舉報(bào)人可登錄我局門戶網(wǎng)站或撥打各級(jí)醫(yī)保部門公布的舉報(bào)電話進(jìn)行舉報(bào)。
四、涉及范圍
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、舉報(bào)人
五、主要內(nèi)容
《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)目的依據(jù)、適用范圍、獎(jiǎng)勵(lì)原則、獎(jiǎng)勵(lì)情形、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放、領(lǐng)取、兌付、收回等有關(guān)內(nèi)容，共十七條。
(一)擴(kuò)大舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)范圍，把針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈呐e報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍。
(二)進(jìn)一步明確獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人的具體條件和不予獎(jiǎng)勵(lì)的具體情形。
(三)提高舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，將舉報(bào)最高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高至20萬元,最低獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高至500元。
(四)明確舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放、領(lǐng)取、收回等有關(guān)規(guī)定。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)由處理舉報(bào)的市級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)發(fā)放。舉報(bào)人接到獎(jiǎng)勵(lì)通知2個(gè)月內(nèi)，憑本人有效身份證明領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)。
騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的情形，查實(shí)后有權(quán)收回舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。
六、執(zhí)行時(shí)間
自印發(fā)之日起施行。
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