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　　一. 基金支付范圍

　　符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　住院費(fèi)用中的目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施甲類全額納入醫(yī)療保障報(bào)銷范圍，乙類個(gè)人先行自付10%后納入醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。

　　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的

　　2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

　　4.在境外就醫(yī)的

　　5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢

　　二. 門診慢特病資格認(rèn)定

　　1. 所需資料

　　(1)申請(qǐng)鑒定材料包括四類：a. 基本材料，包括醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件復(fù)印件等身份證明;

　　b. 申請(qǐng)材料，包括門診慢特病申請(qǐng)鑒定表及相關(guān)病歷等材料;

　　c. 病歷材料，包括病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件等;

　　d. 個(gè)別病種鑒定中其它必要的證明材料，包括其它部門、其它保險(xiǎn)類型需說(shuō)明的材料等。

　　2. 申報(bào)地點(diǎn)

　　市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托滿足條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有資質(zhì)的相關(guān)機(jī)構(gòu)作為全市城鄉(xiāng)居民(含異地人員)門診慢特病鑒定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(專科醫(yī)院只限鑒定相關(guān)病種)

　　3. 申報(bào)流程

　　(1)在市內(nèi)醫(yī)院住院，出院后直接在醫(yī)院醫(yī)保科申報(bào)。

　　(2)異地人員攜所需資料自行報(bào)送至市域內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕陥?bào)。

　　(3)復(fù)審人員在待遇到期之前三個(gè)月攜帶所需資料自行報(bào)送至市域內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/p>

　　(4)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病種鑒審，每月將審核通過(guò)人員報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦中心，醫(yī)保經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理。

　　4. 注意事項(xiàng)

　　(1)門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合治療門診慢特病，支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥在門診慢特病治療中的應(yīng)用。

　　(2)門診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期。

　　(3)最多可同時(shí)申報(bào)兩種門診慢特病，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)金，年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的1/2確定。參保人員申請(qǐng)的病種中包含一種既無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)金又無(wú)年度最高支付限額的，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)最高支付限額。

　　(4)享受門診慢特病待遇患者可以根據(jù)自己病情需要選擇我市任意一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥(無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)金病種僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

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