2024四川醫(yī)保新政政策解答 四川醫(yī)保政策2020
2023-12-09
更新時間：2023-12-09 10:29:30作者：佚名
一、普通門診報銷待遇
二、門診特殊病種報銷
門診特殊病種種類及報銷比例及最高支付限額表
溫馨提示：參保人員申請所有門診特殊病種，在本市內只能選擇兩家定點醫(yī)療機構就診，在選定的定點醫(yī)療機構就診的方可享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇。
三、住院報銷待遇
(一)普通住院報銷
溫馨提示：職工醫(yī)保參保人員年度內首次住院統(tǒng)籌基金起付標準為: 本市一級醫(yī)院100元,二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院500元，轉市外醫(yī)院(不分醫(yī)院等級 )500元;年度內多次住院起付標準每次遞減200元，直至為零。
(二)大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險報銷
1.待遇支付標準職工醫(yī)?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(90000元)作為大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險待遇支付的起付線。起付線(90000元)以上的政策內醫(yī)療費用由大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險基金支付，不設封頂線，按95%比例報銷,個人負擔5%。
2.待遇核算依據(jù)及其他大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險支付范圍同基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的范圍，執(zhí)行基本醫(yī)療保險三目錄，超出支付范圍的醫(yī)療費用不予支付。參保人員年度內住院起付標準、門診特殊病種及治療項目的起付標準同基本醫(yī)療保險起付標準，其住院次數(shù)、起付金額與基本醫(yī)療保險合并計算。
報銷流程：實行大病保險補償與普通住院補償“一站式”服務，參保患者無需再辦理申請。
（三）意外傷害醫(yī)療費用報銷
1、意外傷害參保人員在市內醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，患者（參保人員）或其委托人需于入院后48小時內（節(jié)假日順延）向駐該醫(yī)院醫(yī)保服務站窗口進行備案并填寫《莆田市基本醫(yī)療保險意外傷害認定表》，在無服務站的定點醫(yī)療機構就診的向市醫(yī)保中心備案。意外傷害參保人員在市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，患者或其委托人需于入院后在莆田市醫(yī)保專題網網站下載并填寫《意外傷害認定表》。出院后，參保人員攜帶《意外傷害認定表》和相關就診材料到醫(yī)保經辦機構辦理報銷手續(xù)，醫(yī)保經辦機構按現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險目錄和報銷比例予以審核報銷。
2、患者及醫(yī)院方應分別在門（急）診病歷、住院病歷和《意外傷害認定表》中如實詳細填寫致傷原因、受傷時間、地點、部位和救治經過等情況說明。申報醫(yī)保報銷時不得作出前后不一的情況說明，未按規(guī)定填寫《意外傷害認定表》、虛假申報或者審核未通過的，其發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
3、參保人員發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起2年內未提出醫(yī)保待遇支付申請的,醫(yī)保經辦機構不予受理。