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　　達州職工醫(yī)保門診2023新規(guī)

　　從2023年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員普通門診費用將納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍

　　一、建立普通門診費用統(tǒng)籌保障機制

　　將參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、符合條件的定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，按自然年度設(shè)起付線和支付限額。

　　在職職工起付線200元、退休人員150元；

　　在職職工支付比例為三級定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的定點零售藥店50%、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)60%，退休人員支付比例為三級定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的定點零售藥店60%、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)70%；

　　在職職工門診統(tǒng)籌年度最高可支付1000元，退休人員門診統(tǒng)籌年度最高可支付1300元。

　　二、建立高血壓、糖尿?。ā皟刹　保╅T診用藥保障機制

　　未納入門診特殊疾病保障范圍的“兩病”患者，在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診發(fā)生的“兩病”政策范圍內(nèi)的藥品費用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按90%比例支付，年度最高可支付高血壓200元、糖尿病300元，同時患有兩種疾病的，最高可支付500元。

　　三、加強門診特殊疾病保障

　　將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔(dān)重的疾病門診費用納入門診特殊疾病保障范圍。根據(jù)基金運行情況，逐步擴大門診特殊疾病病種范圍，切實減輕參?；颊呔歪t(yī)購藥負擔(dān)。

　　四、明確個人賬戶計入標準

　　在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2％，退休人員個人賬戶計入標準為2022年達州市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%。

　　五、擴大個人賬戶使用范圍

　　個人賬戶除了用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，還可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等由政府開展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會保險的個人繳費。