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2025溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(溫州城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷政策2021)

更新時(shí)間:2024-09-11 14:20:02作者:未知

2025溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(溫州城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷政策2021)

  2025溫州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

  1、門診待遇

  參保人員到溫州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用可按50%報(bào)銷,其中慢性病種按60%報(bào)銷(肺結(jié)核基層門診報(bào)銷比例不低于70%),年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)封頂1500元。


  圖源:溫州發(fā)布 | 下同

  參保人員到溫州市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付100元,累計(jì)100元至1500元部分的費(fèi)用按35%報(bào)銷,其中二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病報(bào)銷比例為50%。


  2、住院待遇

  參保人員到溫州市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)700元,累計(jì)700元至20萬元部分的費(fèi)用按70%報(bào)銷。

  參保人員到溫州市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)400元,累計(jì)400元至20萬元部分的費(fèi)用按80%報(bào)銷。

  參保人員到溫州市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診治療的,醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)300元,累計(jì)300元至20萬元部分的費(fèi)用按90%報(bào)銷。


  注:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的,按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

  起付標(biāo)準(zhǔn):

  是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,只有達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以上的費(fèi)用,醫(yī)保才會(huì)予以報(bào)銷,在報(bào)銷之前應(yīng)當(dāng)先由參保人員個(gè)人賬戶或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的額度。

  報(bào)銷比例:

  是指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大病保險(xiǎn)基金對(duì)符合其支付范圍的費(fèi)用支付設(shè)定的具體比例。

  最高限額:

  是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的最高額度。

  3、大病保險(xiǎn)待遇

  參保人員在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)已經(jīng)附帶參加了城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn),無需另行繳費(fèi)。

  大病保險(xiǎn)已經(jīng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算,參保人員在辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)時(shí),符合大病保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)結(jié)報(bào)。

  參保人員因住院或慢性病種和特殊病種門診治療發(fā)生的大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先行自付25700元,25700至385500元部分按70%報(bào)銷。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)保  參保  費(fèi)用  人員  溫州  

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