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2024年度“德e?!背R妴栴}解答(德e保的)

更新時間:2023-11-01 19:55:03作者:未知

2024年度“德e保”常見問題解答(德e保的)

  2024年度“德e保”常見問題

  什么是“德e?!保?/span>

  “德e?!笔且豢钇栈菪蜕虡I(yè)醫(yī)療保險。具有緊密銜接基本醫(yī)保(包括德陽市基本醫(yī)療保險以及補充醫(yī)療保險)、保費低、保障廣、賠付比例高等多個特點?!暗耬?!眰?cè)重保障因重大疾病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費用,對重大疾病的保障更加充分。與一般的商業(yè)保險比,對被保險人的年齡、職業(yè)、健康條件等均無限制。

  哪些人可以參保?

  德陽市社會基本醫(yī)療保險在保人員(包含政府舉辦的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險等社會醫(yī)療保障項目),以及在德陽市居住的新市民均可參保。不限年齡、不限職業(yè),不限身體健康狀況。

  “德e保”保障內(nèi)容有哪些?

  2024年度德e保包含基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用、住院分娩費用、基本醫(yī)療保險個人先行自付費用、特定藥品費用、特定手術(shù)費用、特定治療費用、特定材料費用、住院其他費用等八項保險責(zé)任,保險金限額360萬。

  【保障范圍費用1】對在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用(不含住院分娩費用)、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費用、基本醫(yī)保單行支付藥品費用等三類費用中符合德陽市基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的部分(不含醫(yī)保先行自付費用),在扣除基本醫(yī)療保險、職工大額費用補助、居民補充醫(yī)療保險、居民大病保險報銷金額后,剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍。

  【保障范圍費用2】對在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院分娩費用,在扣除超醫(yī)保政策限價的醫(yī)療費用、基本醫(yī)療保險、職工大額費用補助、居民補充醫(yī)療保險、居民大病保險報銷金額后,剩余部分100%納入2024年度德e保保障范圍。

  【保障范圍費用3】對由指定??漆t(yī)生開具處方在指定醫(yī)院或“德e保”指定藥店購買《“德e?!?024年度特定藥品清單》(100種)內(nèi)藥品發(fā)生的特定藥品費用,符合藥品適應(yīng)癥及其用藥限定的,其90%納入2024年度德e保保險責(zé)任范圍。

  【保障范圍費用4】對在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的心臟移植、肺移植、肝移植三類特定手術(shù)費用,其90%納入2024年度德e保保障范圍。

  【保障范圍費用5】對在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急性心衰、呼衰使用體外膜肺氧合(ecmo)搶救治療費用,其90%納入2024年度德e保保障范圍。

  【保障范圍費用6】對在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的人工耳蝸植入材料費用,其90%納入2024年度德e保保障范圍。

  【保障范圍費用7】對在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用(不含住院分娩費用)、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費用、基本醫(yī)保單行支付藥品費用等三類費用中的醫(yī)保先行自付費用,其100%納入2024年度德e保保障范圍。

  【保障范圍費用8】對在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的德陽市基本醫(yī)保政策范圍外的住院其它費用、基本醫(yī)保甲類門診特殊疾病費用(不包含上述德e保保障范圍費用2、德e保保障范圍費用3、德e保保障范圍費用4、德e保保障范圍費用5、德e保保障范圍費用6、德e保保障范圍費用7),在扣除超醫(yī)保政策限價費用之后,其20%納入2024年度德e保保障范圍。

  在上述八項責(zé)任納入德e保保障范圍的累計金額與扣除超醫(yī)保政策限價費用后個人負擔(dān)金額的50%中,取高值核定最終納入德e保保障范圍的金額,扣除年免賠額,按相應(yīng)賠付比例進行賠付。

  2024“德e保”賠付比例是多少?

  德e保的賠付比例是指德e保保障范圍內(nèi)的費用在扣除年度免賠額后按比例進行報銷。具體賠付比例按如下規(guī)則確定:

  1、對于未參保2023年度德e保的被保險人,其賠付比例按如下規(guī)則確定:

  (1)若該參保人2024年1月1日前未確診罹患重大疾病,其賠付比例為100%;

 ?。?)若該參保人2024年1月1日前已確診罹患重大疾病,其賠付比例為40%。

  對于重大疾病,按照中國保險行業(yè)協(xié)會《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》確定。

  2、對于參保了2023年度德e保的被保險人其賠付比例為100%。

  2024“德e保”什么時候開始生效?

  2024年度德e保保險責(zé)任期限:2024年1月1日零時至2024年12月31日24時。

  您參保登記辦理成功后,系統(tǒng)將會通過“德e?!惫娞栂蚩蛻敉扑拖嚓P(guān)信息,告知客戶?!暗耬?!苯y(tǒng)一承保后,個人電子憑證可通過“德e?!蔽⑿殴娞枺c擊進入“個人中心>我的訂單"進行查看。集中參保期外,2024年新生兒參保,其2024年度德e保保險責(zé)任期間為參保交費次日零時至2024年12月31日24時。

  我可以為家人購買嗎?

  您的家人只要是參加了德陽市基本醫(yī)療保險的參保人員,或是在德陽市居住的新市民,您就可為直系親屬(即父母、配偶、子女)購買本產(chǎn)品。

  關(guān)注“德e?!蔽⑿殴娞柡?,點擊底部菜單欄“我要參?!保纯芍苯訛榧胰宿k理參保登記,將于近期開始辦理參保登記,參保登記辦理截止時間2023年12月31日。

  小孩子在別的城市讀書,能否投保?

  只要小孩子有德陽市基本醫(yī)療保險就可以參保。

  外地人,有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保可以投保么?

  只要有德陽市基本醫(yī)療保險,以及在德陽市居住的新市民,就可以投保。

  特定藥品指定藥店有哪些?

  為方便患者院外購藥,指定國藥控股德陽有限公司所屬專業(yè)藥房為本產(chǎn)品定點藥店,在定點藥店購買《2024年度"德e保"特定藥品清單》內(nèi)藥品發(fā)生的特定藥品費用,經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥及其用藥限定的,納入本產(chǎn)品保險責(zé)任范圍。

  省內(nèi)異地就醫(yī)患者購藥由國藥控股德陽有限公司協(xié)調(diào)解決供藥;省外異地區(qū)域就醫(yī)患者到就醫(yī)地國藥控股專業(yè)藥房購藥。

  四川省范圍內(nèi)定點藥店見下表;省外定點藥店可撥打“德e?!睂>€咨詢服務(wù)電話(0838-2419063,2419072)了解。

  表一 德陽市本地定點藥店清單

  表二 省內(nèi)異地定點藥店清單

  

  2024德e保與2023德e保的保障區(qū)別?

  2024年的德e保相較于2023年進一步拓寬參保群體、擴大了特藥種類、提高了多項責(zé)任納入保障范圍的比例,具體如下:

  1、擴寬參保群體,只要是德陽市基本醫(yī)療保險的參保人,以及在德陽市居住的新市民,就可以參保德e保;

  2、增加特藥種類,特藥清單從去年的50種增加至100種,100種特藥目錄內(nèi)的特藥費用,按90%納入保障;

  3、提高醫(yī)保先行自付費用納入保障范圍比例,由40%提高到100%;

  4、提高全自費住院費用納入保障范圍比例,由15%提高到20%;

  5、提高特殊材料費用(人工耳蝸材料)納入保障范圍比例,由75%提高到90%;

  6、連續(xù)參保享優(yōu)待,連續(xù)參保人的免賠額降至1.26萬元,同時提高賠付比例。

本文標(biāo)簽: 費用  德陽市  醫(yī)保  參保  年度  

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