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　　2024贛州章貢區(qū)老年人意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)指南

　　1、投保對象

　　具有章貢區(qū)戶籍的城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)和重點(diǎn)優(yōu)撫對象中的 60 周歲(依據(jù)出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際年齡)及以上老年人，以及除上述兩種對象之外的 70 周歲(依據(jù)出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際年齡)及以上具有章貢區(qū)戶籍的老年人。該保險(xiǎn)對符合條件的老年人將自動投保，無需提供信息。

　　2、保險(xiǎn)期限

　　2024年1月1日—2024年12月31日

　　3、保險(xiǎn)責(zé)任

　　統(tǒng)保對象在生產(chǎn)、生活的各種場所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、外出旅游時(shí)發(fā)生的各種意外傷害事故均納入意外保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

　　4、保障方案

　　說明：

　　1)意外傷害是指被保險(xiǎn)人遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因帶來的身體傷害結(jié)果。

　　2)意外傷殘：按照傷殘等級對應(yīng)比例給予理賠。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，所受傷害符合中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》(簡稱《傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》)所列傷殘情形的，保險(xiǎn)人按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所列比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金(1-10級傷殘的賠付比例分別為一級100%，二級90%，三級80%，四級70%，五級60%，六級50%，七級40%，八級30%，九級20%，十級10%)。

　　3)意外住院津貼：因意外傷害事故在江西省內(nèi)二級(含)以上醫(yī)院乙方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，給予合理的住院補(bǔ)貼。補(bǔ)貼金額125元/天，每次住院最高賠付30天，全年累計(jì)不超過180天。

　　4)救護(hù)車費(fèi)用：因發(fā)生意外傷害事故后，需安排救護(hù)車的，對因該事故實(shí)際支付的、必要的救護(hù)車費(fèi)用，按照每次事故賠償限額500元，全年累計(jì)賠償限額2000元給付保險(xiǎn)金。

　　5、理賠流程

　　6、理賠材料

　　說明：

　　(1)√表示 ：申請人必須提供的材料;☆表示：必要時(shí)需申請人提供的材料;

　　(2)被保險(xiǎn)人被宣告死亡的，申請人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

　　(3)醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，可不提供原件，但需要由支付單位在復(fù)印件上寫明已賠付金額并加蓋公章。

　　常見問題

　　出險(xiǎn)之后由誰報(bào)案?報(bào)案電話是多少?我不會報(bào)案怎么辦?

　　答：撥打人保財(cái)險(xiǎn)客服熱線95518。95518—轉(zhuǎn)人工—轉(zhuǎn)人工—說明70周歲老年人意外險(xiǎn)項(xiàng)目報(bào)案，無需保單號，報(bào)被保險(xiǎn)人身份證號及姓名(說明是贛州區(qū)域)。

　　被保險(xiǎn)人可請家庭子女、親鄰或居委會協(xié)助報(bào)案，或直接前往當(dāng)?shù)亻T店直接辦理理賠。問傷者如有鑒定傷殘需求如何處理?

　　答：如傷者提出鑒定需求務(wù)必在第一時(shí)間聯(lián)系所在承保區(qū)域的保險(xiǎn)公司，方可提供專業(yè)的傷情鑒定建議。

　　材料齊全交單后多久可以結(jié)案支付?

　　答：3000元以內(nèi)小額案件，在材料齊全的情況下，在3天內(nèi)完成賠付，確?？蛻艏皶r(shí)收到理賠款。10000元以內(nèi)案件在5天內(nèi)完成賠付。

　　賠償款可以支付給哪些人?

　　答：非身故案件支付給保單約定的被保險(xiǎn)人本人，涉及身故案件支付法定收益人(死者父母、配偶、子女)，需其中一人領(lǐng)取時(shí)，其他人員需提供受益人委托書。

　　所有70歲以上老人發(fā)生意外事故都能賠付嗎?外地出險(xiǎn)是否可以進(jìn)行賠付?

　　答：所有具有我省戶籍的70歲以上老年人意外險(xiǎn)出險(xiǎn)可賠付，被保險(xiǎn)人異地出險(xiǎn)亦可賠付。

　　常見不給付保險(xiǎn)金責(zé)任的情況?

　　答：疾病導(dǎo)致的死亡、傷殘、住院不予以賠付，常見的：醫(yī)藥費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、牙齒整形費(fèi)、牙齒修復(fù)費(fèi)、鑲牙費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、病理性骨折、骨質(zhì)疏松、高血壓、腦出血、腦梗、腦中風(fēng)、糖尿病等疾病。

　　70歲年齡如何界定?年滿70周歲老人是否需要去承保區(qū)域保險(xiǎn)公司辦理投保相關(guān)手續(xù)?

　　答：以被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)年齡是否滿70周歲作為界定。例如：被保險(xiǎn)人在當(dāng)年2月1日即將滿70周歲，那么該被保險(xiǎn)人在2月1日前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　承保區(qū)域保險(xiǎn)公司為具有江西戶籍年滿70周歲的老年人實(shí)行自動投保，無需自行辦理投保相關(guān)手續(xù)。

　　無證駕駛摩托車出險(xiǎn)能理賠嗎?

　　答：被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車屬于免責(zé)條款。

　　住院補(bǔ)貼如何計(jì)算?

　　答：被保險(xiǎn)人因意外傷害事故需住院治療的，住院期間每天給予補(bǔ)貼，按照不同區(qū)域補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，單次住院最高賠付30天，全年累計(jì)不超過180天。

　　身故案件需要及時(shí)報(bào)案嗎?

　　答：身故案件一定需要及時(shí)報(bào)案，未及時(shí)告知可能會影響后期的理賠判斷，產(chǎn)生后期理賠糾紛。

　　以前不知道有這個(gè)保險(xiǎn)，現(xiàn)在可以報(bào)案理賠嗎?

　　答：可以的，報(bào)案的追溯期為三年，需提供有效材料，按照出現(xiàn)意外年份的理賠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。

　　因疾病導(dǎo)致的救護(hù)車費(fèi)用可以理賠嗎?

　　答：不可以，僅意外傷害事故導(dǎo)致使用救護(hù)車的費(fèi)用可以理賠。

　　承辦意外險(xiǎn)保險(xiǎn)公司及聯(lián)系方式

　　承辦保險(xiǎn)公司：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司江西省分公司

　　人保財(cái)險(xiǎn)業(yè)務(wù)營業(yè)廳地址：贛州市章貢區(qū)黃屋坪路10號 (黃屋坪路與文明大道路口)

　　咨詢電話：明歡歡 18079798608

　　人保財(cái)險(xiǎn)理賠中心地址：贛州市章貢區(qū)紅旗大道3號理賠中心

　　聯(lián)系電話： 0797-8131906