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保障內(nèi)容

關(guān)于使用醫(yī)療保險(xiǎn)的約定

1、被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期內(nèi)或在待遇期內(nèi)但未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用，本產(chǎn)品不予報(bào)銷

2、關(guān)于異地就醫(yī)的約定: 長(zhǎng)期居外人員在備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用待遇同市內(nèi)就醫(yī)

3、既往病癥:投保前已經(jīng)罹患疾病的，因相同疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)屬于既往病保險(xiǎn)責(zé)任

4、本保險(xiǎn)合同中載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

下列情形，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，本產(chǎn)品不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

1、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產(chǎn))、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育(含絕育)、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥。

2、未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用;未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或者批準(zhǔn)的藥品或藥物;各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用

3、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;被保險(xiǎn)人預(yù)防、體育健身、修養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;眼鏡或隱形眼鏡、視力矯正器、助力器、矯形器、助聽(tīng)器、義肢、義眼、輪椅、拐杖等功能性輔助材料或康復(fù)型器具。

4、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)、從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)中支付或由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

5、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂6、未納入基本醫(yī)保支付范圍的移植器官源、組織源及其獲取過(guò)程、移植過(guò)程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

7、在境外 (含港、澳、臺(tái)) 就醫(yī)的。

8、保險(xiǎn)期間規(guī)定的參保生效前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除另有約定外，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的

9 .除另有約定外，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的事項(xiàng)。
10、法律、法規(guī)、政策、文件規(guī)定不予支付的事項(xiàng)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任
11、被保險(xiǎn)人掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，保
險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任 (“掛床住院”指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在
床、在院，包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)的情況)
【注釋】
1、連云港市醫(yī)療保險(xiǎn):包括但不限于連云港市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)
助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政府統(tǒng)籌類保險(xiǎn)。
2、自付費(fèi)用:被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目
錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用
包括醫(yī)療保險(xiǎn)起付線、分段自付部分、先行自付 (自理費(fèi)用)部分，以及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線之上的部分。
3、自費(fèi)費(fèi)用:被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的自費(fèi)費(fèi)用，包括丙類自費(fèi)及未納入醫(yī)保目錄內(nèi)的創(chuàng)新藥物、診療項(xiàng)目等費(fèi)用。
4、年賠付限額:指一個(gè)保單年度內(nèi)，年度累計(jì)最高報(bào)銷額度。
5、年免賠額:指一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)應(yīng)的免賠額 (含大病保險(xiǎn)起付線)。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及支付的部分，不計(jì)入免賠額。