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　　門診統(tǒng)籌的保障范圍

　　在一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中，需個人先行支付的部分，由個人先按規(guī)定比例自付后，再按照規(guī)定的門診統(tǒng)籌待遇政策執(zhí)行。

　　門診統(tǒng)籌的保障待遇

　　職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實行分段計算、累加支付。保障待遇向退休人員和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傾斜。

　　門診統(tǒng)籌待遇標準表

　　住院醫(yī)療費用結(jié)算

　　參保人員發(fā)生的住院費用，起付標準和乙類藥品、診療項目、服務設施個人按比例負擔部分及基本醫(yī)療保險范圍外的費用，先由個人自付，其余費用由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔。

　　住院待遇標準表：

　　大病醫(yī)療救助待遇標準

　　一個自然年度內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬元。統(tǒng)籌基金支付在18萬元(不含)至60萬元(含)之間的，住院支付比例統(tǒng)一為95%;60萬元(不含)以上的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付，由大病醫(yī)療救助基金繼續(xù)支付，住院支付比例統(tǒng)一為95%，無支付上限。

　　大病保險待遇標準

　　在一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的住院和門診特殊病的醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準2萬元以上部分(困難人員為1萬元)，由大病保險按以下規(guī)定予以支付，無支付上限。