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　　在年度最高支付限額方面，實(shí)際上分為三種情況：

　　一是在社衛(wèi)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不設(shè)年度最高支付限額;

　　二是在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急救和搶救，不設(shè)年度最高支付限額;

　　三是針對在輔點(diǎn)醫(yī)院及轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，按本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資1.0%(2023年約為889元)設(shè)置最高支付限額。

　　參保人在醫(yī)院限額用完后，可繼續(xù)在社衛(wèi)機(jī)構(gòu)按照不設(shè)最高支付限額的規(guī)定，享受醫(yī)保待遇。

　　門診就醫(yī)待遇亮點(diǎn)

　　1、直接到輔點(diǎn)就診可報銷

　　放寬了首診點(diǎn)的選擇，對于選擇了輔點(diǎn)的參保人，在輔點(diǎn)醫(yī)院直接就醫(yī)的，可以按規(guī)定直接使用醫(yī)保報銷，可無需轉(zhuǎn)診。

　　2、提高了社區(qū)首診轉(zhuǎn)診支付比例

　　為提高在社區(qū)首診的積極性，經(jīng)社區(qū)主點(diǎn)首診后，轉(zhuǎn)診至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例最高上調(diào)了15個百分點(diǎn)，調(diào)整后到社區(qū)首診比例為70%，經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)診至一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為60%、55%、50%。

　　3、提高簽約家庭醫(yī)生參保人的社區(qū)支付比例

　　對于簽約家庭醫(yī)生且履行健康管理義務(wù)的參保人，其在社區(qū)門診就診的支付比例增加5個百分點(diǎn)，即由70%提高至75%。

　　4、新增了傾斜支付比例

　　為引導(dǎo)患常見病、多發(fā)病等社衛(wèi)機(jī)構(gòu)診治能力范圍內(nèi)疾病的人群在“社區(qū)首診”，一個自然年度內(nèi)，未在醫(yī)院或其他門診部等非社衛(wèi)機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用的，支付比例向其傾斜，下一自然年度在定點(diǎn)社衛(wèi)就診支付比例上漲5個點(diǎn)，該部分比例上漲可與簽約家庭醫(yī)生增加的百分點(diǎn)疊加，即社區(qū)就診最高報銷比例可達(dá)80%。

　　5、增加退休人員支付比例

　　政策向退休人員傾斜，達(dá)到法定退休年齡且繳滿醫(yī)保年限的參保人，門診就診待遇可增加2個百分點(diǎn)。

　　6、提高了異地備案人員普通門診待遇

　　報銷比例及年度限額均有提高。