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　　烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、甘泉堡經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)(工業(yè)區(qū))管委會(huì)，市屬各委、辦、局，各縣級事業(yè)單位，各人民團(tuán)體，市屬國有企業(yè)：

　　根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政廳《關(guān)于貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》(新醫(yī)?！?021〕75號(hào))精神，為進(jìn)一步完善烏魯木齊市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次醫(yī)療保障體系，經(jīng)市人民政府研究同意，對《關(guān)于提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的通知》(烏政辦〔2014〕153號(hào))和《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)辦法的通知》(烏政辦〔2017〕8號(hào))部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

　　一、調(diào)整職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　將《關(guān)于提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的通知》(烏政辦〔2014〕153號(hào))中，“同時(shí)提高最大額醫(yī)療補(bǔ)助金的支付限額，從目前的12萬元調(diào)整到22萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為30萬元。”調(diào)整為：“參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按以下規(guī)定支付：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，22萬元以內(nèi)的部分按90%支付;22萬元以上，200萬元以內(nèi)的部分按95%支付?！?/p>

　　二、調(diào)整職工大病保險(xiǎn)保障范圍

　　將《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)辦法的通知》(烏政辦〔2017〕8號(hào))第三條“本辦法所稱城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)，是指參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，經(jīng)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助后超過大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額的部分，由城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金按比例給予支付的制度?！闭{(diào)整為：“本辦法所稱職工大病保險(xiǎn)，是指參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用由職工大病保險(xiǎn)基金按比例給予支付的制度。”

　　三、調(diào)整職工大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　將《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)辦法的通知》(烏政辦〔2017〕8號(hào))第八條“參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助后，超過大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額的個(gè)人自付部分，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)承擔(dān)95%，個(gè)人承擔(dān)5%。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額?！闭{(diào)整為：“參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用，由職工大病保險(xiǎn)按以下規(guī)定支付：個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過2.8萬元以上部分，由職工大病保險(xiǎn)給予支付，其中2.8萬元至5萬元(含5萬元)的部分按50%支付;5萬元至10萬元(含10萬元)的部分按60%支付;10萬元以上的部分按70%支付?！?/p>

　　本通知自發(fā)布之日起施行，有效期5年。其他未調(diào)整內(nèi)容仍按《關(guān)于提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌和大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的通知》(烏政辦〔2014〕153號(hào))和《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)辦法的通知》(烏政辦〔2017〕8號(hào))執(zhí)行?！蛾P(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)充辦法的通知》(烏政辦〔2018〕1號(hào))同步廢止。實(shí)施期間如國家、自治區(qū)有新規(guī)定，從其規(guī)定。

　　2024年1月18日

　　來源：烏魯木齊醫(yī)保局

　　網(wǎng)址：http://www.wlmq.gov.cn/gk/zfwj/2023/fzf/558898.htm