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　　支付標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┞毠ぴ趨⒈５囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者經(jīng)備案后在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，具體備案情形和手續(xù)按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。非參保職工個(gè)人原因造成生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的，補(bǔ)辦理結(jié)算或者申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)按照直接結(jié)算的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　?。ǘ┪崔k理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)、未按規(guī)定辦理變更產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因參保職工個(gè)人原因造成生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的，可以向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)（支付標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件《江門(mén)市不能直接結(jié)算職工生育醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)支付標(biāo)準(zhǔn)），具體情形如下：

　　1.對(duì)非急診、搶救、轉(zhuǎn)診發(fā)生的不能直接結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，在相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)與已直接結(jié)算費(fèi)用差額（差額=支付標(biāo)準(zhǔn)-已直接結(jié)算費(fèi)用）幅度內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)金額低于差額的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；超過(guò)或等于差額的，按差額報(bào)銷(xiāo)；當(dāng)差額低于零時(shí)，直接按零報(bào)銷(xiāo)。

　　2.對(duì)因急診、搶救、轉(zhuǎn)診發(fā)生的不能直接結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)金額低于相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；超過(guò)或等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

　?。ㄈ└鶕?jù)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行及結(jié)合生育醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況和國(guó)家、省、市有關(guān)政策，將適時(shí)對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

　　申請(qǐng)材料

　?。ㄒ唬┥暾?qǐng)生育保險(xiǎn)待遇零星報(bào)銷(xiāo)。用人單位和職工個(gè)人申請(qǐng)享受生育醫(yī)療費(fèi)用或者生育津貼待遇、辦理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)所需提供的材料，統(tǒng)一按照《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕3號(hào)）等省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、辦事指南和受理表格等有調(diào)整的，按新規(guī)定執(zhí)行。

　　（二）職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。職工未就業(yè)配偶生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)憑以下相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：

　　1.醫(yī)院病歷或出院小結(jié)（生育當(dāng)次）；

　　2.當(dāng)次收費(fèi)收據(jù)和收費(fèi)清單（電腦打印并加蓋收費(fèi)章）；

　　3.職工未就業(yè)配偶提供未享有生育保障（含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的生育待遇）的承諾書(shū)（可通過(guò)聯(lián)網(wǎng)信息共享查詢(xún)的不用提供）；

　　4.符合計(jì)劃生育規(guī)定的承諾書(shū)（計(jì)劃生育情況可通過(guò)聯(lián)網(wǎng)信息共享查詢(xún)的不用提供）；

　　5.結(jié)婚證（可以通過(guò)聯(lián)網(wǎng)信息共享查詢(xún)的不用提供）；

　　6.職工未就業(yè)配偶的失業(yè)或未就業(yè)的承諾書(shū)。

　　附件

　　江門(mén)市不能直接結(jié)算職工生育醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)（2021年10月1日起執(zhí)行）

　　 單位:元

　　說(shuō)明：

　　1.生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別統(tǒng)一按基本醫(yī)療保險(xiǎn)核定的級(jí)別確定。

　　2.表中陰式分娩、剖宮產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)已包含自妊娠期至分娩前的產(chǎn)前檢查、分娩、分娩當(dāng)次診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　　3.表中“3.妊娠4個(gè)月（含）以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)”不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按不同級(jí)別的醫(yī)院的產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　4.表中的支付標(biāo)準(zhǔn)指參保職工本人的醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)，不包括新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。

　　5.“月數(shù)”的計(jì)算方法：按產(chǎn)科學(xué)的概念，7天為一孕周，4周為一孕月計(jì)算。

　　政策依據(jù)：

　　江門(mén)市2024年度生育保險(xiǎn)待遇按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)）、《廣東省人民政府關(guān)于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》（廣東省人民政府令第298號(hào)）和《江門(mén)市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的意見(jiàn)》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕99號(hào)）等規(guī)定執(zhí)行。