南寧電動(dòng)自行車(chē)云注冊(cè)線(xiàn)下領(lǐng)取車(chē)牌須知
2023-10-11
網(wǎng)站首頁(yè)
手機(jī)版
更新時(shí)間：2023-10-12 08:42:28作者：佚名
理賠須知
為了給您提供方便、快捷的理賠服務(wù)，減輕您就醫(yī)資金壓力，請(qǐng)您在申請(qǐng)晉康保理賠時(shí)已完成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（如有）等報(bào)銷(xiāo)并取得醫(yī)保結(jié)算單，申請(qǐng)人可通過(guò)“晉康?！蔽⑿殴娞?hào)的線(xiàn)上理賠入口申請(qǐng)理賠，并根據(jù)提示上傳理賠影像材料。
請(qǐng)您按下述方法申請(qǐng)理賠服務(wù)。
理賠申請(qǐng)
被保險(xiǎn)人出院并完成出院結(jié)算后，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人可通過(guò)“晉康?！蔽⑿殴娞?hào)的線(xiàn)上理賠入口申請(qǐng)理賠，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。
理賠材料
?。ㄒ唬┳≡横t(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠資料：
1、被保險(xiǎn)人身份證明（身份證或戶(hù)口本，若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）。
2、醫(yī)保結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件或復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用清單。
3、住院完整病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
4、診斷證明。
5、被保險(xiǎn)人銀行卡復(fù)印件，未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)取。
6、若委托他人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)、受托人法定身份證明等文件。
7、對(duì)于已經(jīng)從其他費(fèi)用補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的，需提供相應(yīng)機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；發(fā)票上需加蓋報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)的公章。
8、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
?。ǘ┨厮庂M(fèi)用保險(xiǎn)金理賠資料：
1、被保險(xiǎn)人身份證明（身份證或戶(hù)口本，若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）。
2、購(gòu)藥發(fā)票原件。
3、藥品處方。
4、疾病診斷證明。
5、住院病歷（含病理報(bào)告、相關(guān)檢查報(bào)告）。
6、專(zhuān)科醫(yī)生出具的特殊藥品審批表（如有）。
7、對(duì)于已經(jīng)從其他費(fèi)用補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的，需提供相應(yīng)機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；發(fā)票上需加蓋報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)的公章。
8、被保險(xiǎn)人銀行卡復(fù)印件，未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)取。
9、若委托他人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)、受托人法定身份證明等文件。
10、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
?。ㄈ├碣r申請(qǐng)公共材料重要提示
1、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明（醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明或土葬證明、戶(hù)口注銷(xiāo)證明其中之一）、受益人關(guān)系證明、受益人身份證明、銀行賬戶(hù)復(fù)印件。如存在多個(gè)受益人，則可在一份“放棄權(quán)益聲明書(shū)”上簽字確認(rèn)，指定一名受益人辦理。
2、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需簽署授權(quán)委托書(shū)，授權(quán)委托書(shū)須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)期限、授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件。
（四）質(zhì)子重離子住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠資料
1、被保險(xiǎn)人身份證明（身份證或戶(hù)口本，若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）。
2、醫(yī)保結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件或復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用清單。
3、住院完整病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
4、診斷證明。
5、被保險(xiǎn)人銀行卡復(fù)印件，未成年人由法定監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)取。
6、若委托他人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)、受托人法定身份證明等文件。
7、對(duì)于已經(jīng)從其他費(fèi)用補(bǔ)償性醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的，需提供相應(yīng)機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；發(fā)票上需加蓋報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)的公章。
以新市民身份投保的客戶(hù)，申請(qǐng)理賠時(shí)需提供在山西工作生活滿(mǎn)一年的相關(guān)證明。如：工作證明。租房合同、村/居委會(huì)出具的相關(guān)證明等。
理賠流程
1、關(guān)注“晉康保”微信公眾號(hào)，通過(guò)公眾號(hào)線(xiàn)上理賠入口申請(qǐng)理賠，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。
2、影像件材料提交后，進(jìn)行線(xiàn)上審核。
3、線(xiàn)上審核后，對(duì)于需要提交紙質(zhì)資料的，可根據(jù)公眾號(hào)指引進(jìn)行理賠材料遞交。
4、支付賠款至指定賬戶(hù)。
注：被保險(xiǎn)人在每次特藥申請(qǐng)前，均需在“晉康?！惫娞?hào)平臺(tái)提出理賠申請(qǐng)。
詳細(xì)服務(wù)流程請(qǐng)見(jiàn)投保界面相關(guān)內(nèi)容。
既往癥人群
既往癥的定義：既往癥指在保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。
有以下幾方面：①已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷；②已有明確診斷，治療后未完全消失，有間斷治療情況；③已有明確診斷，但未予治療；④未明確診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在。
注意事項(xiàng)重要提示
?。ㄒ唬├碣r時(shí)效
1、客戶(hù)將理賠材料提交齊全后，對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的申請(qǐng)案件，將在10個(gè)工作日內(nèi)做出核定。情形復(fù)雜的，將在30日內(nèi)（需要補(bǔ)充提供有關(guān)證明和材料的時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)）做出核定。
2、請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
（二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、醫(yī)保目錄內(nèi)特定藥品費(fèi)用責(zé)任（362種）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）的二級(jí)（含）及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、醫(yī)保目錄外特定藥品費(fèi)用責(zé)任（38種）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）的二級(jí)（含）及以上醫(yī)院或基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
?。ㄈ┲付ㄋ幍昙疤囟ㄋ幤纺夸?/p>
1、指定藥店
醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費(fèi)用責(zé)任（362種）指定藥店：中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）藥店
醫(yī)保目錄外特藥費(fèi)用責(zé)任（38種）指定藥店：中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）藥店，其中以下藥店可提供藥品直付和送藥上門(mén)等服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)根據(jù)合作情況隨時(shí)更新。