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2023年鎮(zhèn)江門診特殊病的政策解讀 鎮(zhèn)江門診醫(yī)保報(bào)銷比例

更新時(shí)間:2023-12-13 00:51:02作者:未知

2023年鎮(zhèn)江門診特殊病的政策解讀 鎮(zhèn)江門診醫(yī)保報(bào)銷比例

  2023年門診特殊病保障待遇與原政策待遇對比表

病種

原政策

新政策

待遇對比

職工醫(yī)保

惡性腫瘤

超起付段后費(fèi)用在5萬元以內(nèi),由統(tǒng)籌基金支付;5萬元以上按普通病待遇支付

起付標(biāo)準(zhǔn)以上,統(tǒng)籌基金支付90%,與住院共用年度費(fèi)用限額

5萬內(nèi)略下降,5萬以上上升。

血液透析

腹膜透析

起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌支付100%

不變

保持

嚴(yán)重精神障礙

統(tǒng)籌基金支付

不變

保持

慢性腎功能衰竭非透析治療,血友病,器官移植術(shù)后抗排異治療,再生障礙性貧血,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,肺結(jié)核

普通病待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)以上,統(tǒng)籌基金支付90%,與住院共用年度費(fèi)用限額

上升


居民醫(yī)保

惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺結(jié)核、甲亢、先天性心臟病

統(tǒng)籌基金支付50%支付限額4500

大病保險(xiǎn)支付剩余的20%支付無上限

統(tǒng)籌基金支付70%

和住院共用年度費(fèi)用限額

上升

再生障礙性貧血、

統(tǒng)籌基金支付50%支付限額4500

上升

慢性腎功能衰竭非透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

統(tǒng)籌基金支付50%支付限額2500

上升

兒童Ⅰ型糖尿病兒童孤獨(dú)癥

兒童生長激素缺乏癥

統(tǒng)籌基金支付50%支付限額1000

上升

血液透析

腹膜透析

由居民統(tǒng)籌基金與大病基金共同支付91%

不變

保持

  1,嚴(yán)重精神障礙:包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙及其他嚴(yán)重精神障礙類疾病;

  2,惡性腫瘤:包括惡性腫瘤放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療;

  11個(gè)病種存在有限時(shí)限,到期后如需繼續(xù)治療需重新提供材料在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定

病種名稱

適用險(xiǎn)種

有限時(shí)限

惡性腫瘤

放療

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

1年

化療

介入治療

生物靶向藥物治療

內(nèi)分泌治療

慢性腎功能衰竭

非透析治療 (限定為 “慢性腎臟病4期 (eGFR≤ 30ml/min.ssA)、 5期 (eGFR≤ 15m1/min.ssA)” 的患者)

1年

嚴(yán)重精神障礙

其他嚴(yán)重精神障礙類疾病

1年

肺結(jié)核

1年

兒童孤獨(dú)癥

居民醫(yī)保

1年

兒童生長激素缺乏癥

2年(已達(dá)停藥指征的,即時(shí)終止)

甲狀腺功能亢進(jìn)

3年

本文標(biāo)簽: 基金  限額  精神障礙  惡性腫瘤  醫(yī)保  

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