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　　待遇申請流程

　　(一)評估申請

　　參保人申請護理保險待遇的，由本人或家屬向定點護理機構提出長期護理等級評估申請，填寫《泰安市重度失能(失智)人員照護需求等級評估申請表》。

　　所需材料：

　　(1)《泰安市職工長期護理保險待遇資格申請表》

　　(2)申請人身份證或社會保障卡原件、復印件;

　　(3)能夠證明申請人失能狀態(tài)的住院病歷資料

　　(4)代理人身份證原件、復印件;

　　(5)對申請重度失智的人員，還須提供由二級甲等及以上綜合醫(yī)院或二、三級精神?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科專業(yè)醫(yī)生出具的疾病診斷資料。

　　(二)機構初篩

　　定點護理機構收到評估申請后，應認真核對參保人身份，及時安排醫(yī)護人員進行初步篩查。

　　對失能人員，按照《日常生活能力評定量表》進行篩查;對失智人員，須提供由二級甲等及以上綜合醫(yī)院或二、三級精神?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心理科、精神科專業(yè)醫(yī)生出具的疾病診斷資料，按照《泰安市長期護理保險參保人員失智評定表》進行篩查。

　　對經(jīng)初篩《日常生活能力評定量表》評分小于或等于50分的失能人員、《泰安市長期護理保險參保人員失智評定表》評分小于或等于9分的失智人員,定點護理機構在收到評估申請之日起3個工作日內(nèi)，將評分情況和申請信息等評估資料報當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構或委托的第三方機構審核。

　　(三)審核及結果反饋

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構或委托第三方機構自收到申請的5個工作日內(nèi)提出審核意見，組織醫(yī)療專家或委托第三方機構進行現(xiàn)場審核，填寫長期護理保險參保人員失能(失智)評定表。

　　審核通過的，將評定符合享受待遇標準的參保人員評定情況予以公示，接受社會監(jiān)督，公示時間為3個工作日。

　　經(jīng)公示，對失能(失智)評定意見無異議的，出具長期護理保險參保人員失能(失智)評定結論書，即日起為核準建床的起始日期，建床后享受醫(yī)療護理保險待遇。

　　(四)異議復核

　　對不符合護理保險辦理條件及存在不具備申報情況的，定點護理機構應對參保人及代理人做好解釋工作;定點護理機構或申請人對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核意見有異議的，可在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構出具審核意見之日起10個工作日內(nèi)書面提出申請，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構予以解釋或復核，逾期不再受理。