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醫(yī)保對參保患者住院天數(shù)有限制嗎(醫(yī)保對參?;颊咦≡禾鞌?shù)有限制嗎怎么辦)

更新時間:2023-08-03 22:30:26作者:未知

醫(yī)保對參?;颊咦≡禾鞌?shù)有限制嗎(醫(yī)保對參保患者住院天數(shù)有限制嗎怎么辦)

誤區(qū)1:醫(yī)保部門對參?;颊咦≡禾鞌?shù)有限制,住滿10天或15天要出院再重新住院。

答:參保人員的住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用,取決于患者病情嚴(yán)重程度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn),不得拒收符合住院條件的參保人員,不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院。經(jīng)核查情況屬實(shí)的,將根據(jù)協(xié)議處理。如果患者遇到被分解住院或強(qiáng)制出院的情況,可以向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。

誤區(qū)2:所有的醫(yī)藥費(fèi)用都能列入醫(yī)保報銷范圍。


答:醫(yī)藥費(fèi)用報銷嚴(yán)格執(zhí)行三個目錄,即藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄,同時三個目錄分為甲乙丙類,甲類全部納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶粗Ц侗壤龍箐N,乙類先由參保人員自付一定比例后再按支付比例報銷,丙類全部由參保人員個人負(fù)擔(dān)。因此只有符合三個目錄范圍內(nèi)甲類和乙類的費(fèi)用,才能按規(guī)定比例報銷,并不是所有費(fèi)用都可以報銷。

誤區(qū)3:辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后,必須回參保地報銷。


答:參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后,在全國聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的診療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,無需回到參保地手工報銷。

誤區(qū)4:在定點(diǎn)零售藥店可刷醫(yī)??ㄙ徺I食品、化妝品等生活用品。


答:個人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用??梢杂糜谥Ц秴⒈H藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

誤區(qū)5:醫(yī)保規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) “藥占比”,醫(yī)院因“藥占比”而不予開藥,導(dǎo)致患者用藥困難。


答:醫(yī)保部門未對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”進(jìn)行限制,也未制定限制參保人員就醫(yī)購藥的政策。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》及衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)規(guī)定,合理開具處方并提供參保人員所需用藥。

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