臺(tái)州職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診
一類(lèi)參保人員當(dāng)年發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先納入個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金支付，超過(guò)個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金額度部分，按下列方法進(jìn)行結(jié)算：
1.享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員按公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法結(jié)算；
2.事業(yè)單位不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員享受企業(yè)門(mén)診統(tǒng)籌待遇；
3.享受企業(yè)門(mén)診統(tǒng)籌的參保人員在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店、三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按60%、70%、75%和 80%支付；
已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按86%支付；
市外二級(jí)及以上和市外一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按55%和 40%支付；
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高可報(bào)費(fèi)用限額為在職人員10000元、退休人員12000元。
住院
1.參保人員在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)后再按下列規(guī)定支付：
一類(lèi)：起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元以下部分，在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、83%和86%，退休人員分別提高5 個(gè)百分點(diǎn)；
在5萬(wàn)元（含）以上部分在職人員和退休人員統(tǒng)一分別按90%、93%和96%支付。
2.參保人員在市外符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)后再按下列規(guī)定支付：
一類(lèi)：起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元以下部分，在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，退休人員為75%；在5萬(wàn)元（含）以上部分在職人員和退休人員統(tǒng)一按80%支付；一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員和退休人員統(tǒng)一按55%比例支付。
特殊病種
參保人員特殊病種門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，享受住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)起付線，以醫(yī)保年度為一個(gè)結(jié)算周期，并計(jì)入當(dāng)年度住院最高可報(bào)費(fèi)用內(nèi)。
大病保險(xiǎn)
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院、特殊病種門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付后累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及大病保險(xiǎn)特殊用藥費(fèi)用，2萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)60%；5萬(wàn)元（含）以上部分，由大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)65%。大病保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，不設(shè)封頂線。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，是指一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（自費(fèi)、自理費(fèi)用除外）。