2024年海南惠瓊保4個保障方案保障內容一覽
2024-01-05
更新時間：2024-01-05 13:26:29作者：未知
東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷額度提升
圖源：東營區(qū)衛(wèi)生健康局
01職工普通門診統(tǒng)籌待遇
1. 提高了職工普通門診統(tǒng)籌報銷比例
從2024年1月1日起，東營市東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷比例在職職工提升至75%；退休職工報銷比例提升至80%。
2.提高了職工普通門診統(tǒng)籌報銷額度
從2024年1月1日起，東營市東營區(qū)人民醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷額度在職職工提升至6000元/年，退休職工提升至8000元/年。
對超過基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的政策范圍內醫(yī)療費用，由職工大額醫(yī)療費用補助資金按照基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷比例支付，年度支付限額1000元。
3.取消了職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構家數的限制
東營市參保職工在我院進行政策范圍內的門診診療費用可納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍，直接進行聯(lián)網結算。
02職工醫(yī)保門診慢特病待遇
1.起付線：一個自然年度內，門診慢特病政策范圍內醫(yī)療費用起付標準為600元；其中，尿毒癥透析治療、血友病、嚴重精神障礙、其他精神障礙不設起付標準，以上疾病患者同時具備其他門診慢特病報銷資格的，不再另設起付標準。
2.報銷比例：政策范圍內門診慢特病醫(yī)療費用報銷比例與基本醫(yī)保住院報銷比例相同（見上表）。
3.封頂線：一個自然年度內，參保職工住院和門診慢特病醫(yī)療費用報銷合并使用統(tǒng)籌基金最高支付限額20萬元。
03職工基本醫(yī)保住院報銷待遇
1.起付線：
（1）一個自然年度內，參保職工首次在我院住院，發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，起付標準為500元；第二次住院起付標準減半，自第三次住院起不再設置起付標準。
?。?）單次住院政策范圍內醫(yī)療費用未達到起付標準的，不累計當年住院次數。
?。?）兩次出、入院時間間隔小于15天的，扣除起付標準時合并為一次住院。
?。?）在市內由我院轉往高級別定點醫(yī)療機構，只補計起付標準差額。
2.職工醫(yī)療大額補助
一個年度內，按規(guī)定繳納職工大額醫(yī)療補助金的人員發(fā)生符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（20 萬元）以上部分，職工大額醫(yī)療費用補助95%；參保職工住院和門診慢特病發(fā)生的醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內醫(yī)療費用個人自付 8000 元以上部分，大額醫(yī)療費用補助80%；一個自然年度大額醫(yī)療費用補助支付限額為 80 萬元。
04職工醫(yī)保異地就醫(yī)待遇
1.臨時外出人員：東營市職工到就醫(yī)地發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診政策范圍內醫(yī)療費用個人首先自付10%后，按照參保地（市內）醫(yī)療費用報銷政策執(zhí)行。
2.臨時外出人員：異地患者來我院發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診政策范圍內醫(yī)療費用個人首先自付（參保地政策比例）后，按照參保地（異地）醫(yī)療費用報銷政策執(zhí)行。
3.異地長期居住人員：辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例。
溫馨提示
1. 職工醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材等待遇新政策
?。?）使用甲類藥品和統(tǒng)籌基金支付的診療項目、醫(yī)療服務設施發(fā)生的醫(yī)療費用全部納入政策范圍內醫(yī)療費用。
（2）使用乙類藥品和統(tǒng)籌基金部分支付的診療項目、醫(yī)療服務設施發(fā)生的醫(yī)療費用，個人首先自付5%后納入政策范圍內醫(yī)療費用。
?。?）將符合基本醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)用耗材納入支付范圍，對單價超過1000元的醫(yī)用耗材納入高值醫(yī)用耗材管理，個人先行自付10%后納入政策范圍內，其中，集采中選的醫(yī)用耗材個人首先自付比例為零。
2.以下門診醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍：
（1）應從工傷保險基金中支付的；
（2）應由第三人負擔的；
（3）應由公共衛(wèi)生負擔的；
?。?）在境外就醫(yī)的；
?。?）住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；
?。?）其他有關規(guī)定不予支付的項目費用。