南京積分落戶扣分標準表 南京積分落戶政策2021最新
2024-03-29
更新時間：2024-03-29 17:45:55作者：未知
生育醫(yī)療費用：
（一）享受生育醫(yī)療費用待遇的條件
享受生育醫(yī)療費用待遇的條件原則上與職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定保持一致。參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間進行門診產前檢查、生育、實施計劃生育手術或診治并發(fā)癥、合并癥的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。
這里需要注意一下哦
已參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受相關待遇的，不再重復享受生育醫(yī)療費用待遇。
（二）生育醫(yī)療費用包含下列費用
1.生育的醫(yī)療費用
包括參保女職工在孕產期內發(fā)生的符合規(guī)定的門診產前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費用，診治妊娠、分娩等產科并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用。
2.計劃生育的醫(yī)療費用
包括參保職工放置或者取出宮內節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結扎及復通手術、藥物流產、人工流產術或者引產術、皮埋術等發(fā)生的醫(yī)療費用，以及實施計劃生育手術期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用。
3.法律法規(guī)以及國家和自治區(qū)規(guī)定納入生育保險支付范圍的其他項目費用。
（三）不納入生育保險支付范圍的醫(yī)療費用
1.超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費用；
2.應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用；
3.應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；
4.在境外（含港澳臺地區(qū)）生育發(fā)生的醫(yī)療費用；
5.新生兒的醫(yī)療費用；
6.非生育保險協(xié)議醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用（確需急診、搶救的除外）；
7.因交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的醫(yī)療費用；
8.法律法規(guī)規(guī)定生育保險不予支付的醫(yī)療費用。
（四）生育醫(yī)療費用支付標準
1.生育或實施計劃生育手術的醫(yī)療費用：實行限額保障
生育醫(yī)療費用限額支付標準
注：參保男職工的配偶無工作單位的，生育或者實施計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照參保女職工生育醫(yī)療費用限額支付標準的50％由生育保險支付。實際發(fā)生的符合生育保險待遇支付有關規(guī)定的醫(yī)療費用低于生育醫(yī)療費用限額支付標準的，按實際發(fā)生的醫(yī)療費用支付。
舉個例子
2024年2月，南寧市參保職工王女士經剖宮產分娩了一個龍寶寶，發(fā)生醫(yī)療費用共計9200元，生育保險基金可按規(guī)定支付5500元，王女士個人僅需負擔3700元。
2.診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用
參保女職工在孕產期或實施計劃生育手術期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險基金支付標準支付，列入生育保險待遇支出項目。
3.產前檢查的醫(yī)療費用
參保女職工在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查費用實行限額結算，不列入職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度支付限額。個人負擔的醫(yī)療費用，可使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金支付。
門診產前檢查待遇表
舉個例子
南寧市參保職工李女士懷孕3個月了，到醫(yī)院門診進行產前檢查，發(fā)生醫(yī)療費用共計1000元，生育保險基金可支付700元，李女士個人負擔300元，結算時個人負擔的300元可使用醫(yī)保個人賬戶支付。
（五）生育醫(yī)療費用申報方式
南寧市已實現自治區(qū)內生育相關醫(yī)療費用報銷“免申即享”！
參保女職工因門診產前檢查、分娩、流產、施行計劃生育手術或診治產科并發(fā)癥等在自治區(qū)內定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用可進行“一站式”直接結算，即時享受生育相關醫(yī)療費用報銷。因特殊原因未在定點醫(yī)療機構進行“一站式”直接結算的，可按照“產前檢查門診費用報銷”或“生育醫(yī)療費用支付”服務指南規(guī)定，向我市醫(yī)保經辦機構申辦生育醫(yī)療費用報銷。
生育津貼：
（一）什么是生育津貼？
生育津貼是參保女職工按照國家規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。
（二）享受生育津貼條件
參保女職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間懷孕生育或實施計劃生育手術的，按規(guī)定享受產假或計劃生育手術休假期間的生育津貼，由生育保險支付。分娩或流產前補繳欠費的，補繳后正常享受生育津貼待遇。
這里需要注意一下哦
1.生育津貼由醫(yī)療保障經辦機構按規(guī)定支付給用人單位，參保女職工產假期間的工資由用人單位按原渠道發(fā)放，其中對國家機關、屬財政全額撥款的事業(yè)單位和群團機關等用人單位，不予支付生育津貼，參保女職工享受產假期間的工資、補貼等，其工作單位不得扣減。
2.參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、參保男職工的配偶無工作單位的、符合享受職工基本醫(yī)療待遇條件的退休人員，以及參保女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期限內，按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。
3.參保女職工在境外（含港澳臺地區(qū)）生育且符合享受生育保險待遇條件的，按規(guī)定享受生育津貼待遇。
溫馨提示
為不影響生育津貼發(fā)放，用人單位要按時足額為參保職工繳納生育保險費，可登陸廣西醫(yī)療保障網上服務大廳查詢繳費情況哦。
（三）生育津貼支付標準
1.生育津貼計發(fā)標準
統(tǒng)一按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標準計發(fā)。用人單位無上年度職工月平均工資的，按照職工分娩前所在用人單位職工月平均工資的標準計發(fā)。
2.生育津貼支付限期
參保職工享受生育津貼的天數，按照下列規(guī)定計算。
生育津貼支付期限表一
注：生育多胞胎的，每多生育 1個嬰兒，增加 15 天生育津貼。
生育津貼支付期限表二
舉個例子
南寧市參保職工劉女士已育有兩個孩子，2023年底又順產喜得三娃，劉女士工作單位上年度職工月平均工資為4200元，那么她此次生育按規(guī)定可以享受158天生育津貼，生育津貼金額為：劉女士工作單位上年度職工月平均工資4200（元）÷30（天）×158（天）=22120元。
（四）生育津貼申報方式？
南寧市參保女職工或參保單位可按“生育津貼支付”服務指南規(guī)定，通過廣西醫(yī)療保障網上服務大廳或至我市醫(yī)保經辦機構服務窗口提交材料申辦業(yè)務，符合享受生育津貼條件的，醫(yī)保經辦機構經核定后，將生育津貼撥付至參保單位指定的銀行賬戶。
好消息！南寧市已試點生育津貼支付免申報、零跑腿、快到賬！
南寧市已推出生育津貼支付“免申即辦”便民服務，符合享受生育津貼條件的參保女職工，在試點定點醫(yī)療機構辦理生育醫(yī)療費用結算后，將自動生成生育津貼申辦業(yè)務，參保女職工和參保單位無需再向醫(yī)保經辦機構申辦，經醫(yī)保經辦機構核定后，生育津貼金額直接撥付至用人單位預留的銀行賬戶。
南寧市生育津貼支付“免申即辦”試點醫(yī)療機構名單
小貼士
為了更好享受生育津貼“無感”辦理便捷服務，南寧醫(yī)保提醒您：參保單位要按時為職工繳納生育保險費用，并在廣西醫(yī)療保障網上服務大廳預留好待遇支付銀行賬戶信息哦。