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　　一、醫(yī)保憑證

　?。ň哂嗅t(yī)保功能的）廣州市社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱社?？ǎ┡c廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)磁條卡（簡(jiǎn)稱醫(yī)保卡）均可作為參保人員就醫(yī)、辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，統(tǒng)稱醫(yī)保憑證。

　　（一）領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)

　　核對(duì)社?？ɑ蜥t(yī)?？按嬲凵系男彰?、有效身份證件號(hào)碼、性別等信息。如信息有誤，請(qǐng)盡快按規(guī)定到相應(yīng)的醫(yī)保、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理資料核查或變更事宜。資料變更后，參保人根據(jù)所持卡類型不同，到以下對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)：

　　社?？ǎ?/strong>持該卡類型的參保人，可憑原社?？?、本人有效身份證件及復(fù)印件、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《個(gè)人資料變更確認(rèn)表》到廣州市社會(huì)保障卡服務(wù)中心指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理重制卡業(yè)務(wù)。

　　醫(yī)保卡：持該卡類型的參保人，可憑原醫(yī)?？?、本人有效身份證件及復(fù)印件、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《個(gè)人資料變更確認(rèn)表》到醫(yī)保卡服務(wù)銀行任一服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，根據(jù)銀行相關(guān)要求辦理重制卡。

　　（二）社?？ɑ蜥t(yī)保卡的使用

　　1.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時(shí)必須出示社?？ɑ蜥t(yī)?？?，在其出示有效醫(yī)保憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。

　　急診入院或者由于意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，應(yīng)當(dāng)在入院3日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù)。

　　備注：參保人符合國(guó)家、省、市人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定，辦理門診產(chǎn)檢登記或分娩、終止妊娠住院登記時(shí)，須同時(shí)出示有效的《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》或衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的計(jì)劃內(nèi)生育審批證明。

　　2.社?？ɑ蜥t(yī)保卡掛失

　　社?？⊕焓А⒀a(bǔ)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到廣州市社會(huì)保障卡服務(wù)中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理（詳情可查詢社?？ǚ?wù)網(wǎng)站http://card.gz.gov.cn，或參閱《廣州市社會(huì)保障卡使用手冊(cè)》）。

　　醫(yī)保卡掛失、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到相應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市內(nèi)相應(yīng)協(xié)議銀行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。

　　社?？ɑ蜥t(yī)?？ㄟz失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及本人有效身份證件就醫(yī)。

　　3.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，不建立個(gè)人賬戶，沒(méi)有個(gè)人賬戶資金劃入社保卡或醫(yī)?？ā?/p>

　　4.參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)保就醫(yī)記賬或費(fèi)用報(bào)銷。

　　5. （1）社保（醫(yī)保）卡銀行服務(wù)電話：光大銀行：95595；農(nóng)業(yè)銀行：87611191；廣州銀行：4008396699；廣發(fā)銀行：82632000；中國(guó)銀行：95566；交通銀行：95559；工商銀行：95588；建設(shè)銀行：95533；招商銀行：38999789 ；廣州農(nóng)商銀行：95313 。

　?。?）上述銀行各區(qū)社保卡業(yè)務(wù)主辦網(wǎng)點(diǎn)和咨詢電話可在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)—“辦事指南”—“社?？I(yè)務(wù)”下查看，網(wǎng)址：

　　http://www.gzyb.net/files/html/output/bszn/ylbx/sbkyw/column1.html

　?。?）廣州市社會(huì)保障卡服務(wù)中心統(tǒng)一服務(wù)電話：12343。

　　二、就醫(yī)流程

圖源 從化區(qū)中醫(yī)藥（下同）

　　＊首次進(jìn)行普通門診（含門診急診）、產(chǎn)前門診檢查、門慢、門特就醫(yī)，請(qǐng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

　　 三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　大中專參保學(xué)生可按規(guī)定享受普通門診（含門診急診，下同）、住院、門診指定慢性病、門診特定項(xiàng)目、指定單病種以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。

　　（一）普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　方式一：

　　自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為本校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的大中專院校，其參保學(xué)生按以下方式享受普通門診待遇：

　　學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照普通門診藥品目錄及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定為大中專參保學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)。大中專參保學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，普通門診專項(xiàng)資金的支付比例不得低于90% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，普通門診專項(xiàng)資金的支付比例由大中專院校自行確定。

　　大中專參保學(xué)生因畢業(yè)、退學(xué)等情況的，可到本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理普通門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)后，按規(guī)定到其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的普通門診待遇。

　　方式二：

　　其他大中專參保學(xué)生在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診，發(fā)生的屬于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療藥費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

　　大中專參保學(xué)生在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金按70%比例支付。

　　1.普通門診選點(diǎn)流程

　　大中專參保學(xué)生應(yīng)選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“小點(diǎn)”及1家其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大點(diǎn)”作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在指定的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。

　　大中專參保學(xué)生在選擇“大點(diǎn)”作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，須先選擇1家“小點(diǎn)”作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　2. 普通門診改點(diǎn)流程

　　在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度（指每年的1月1日到12月31日，下同）內(nèi)，大中專參保學(xué)生未在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診記賬醫(yī)療費(fèi)用，需變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可到將選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理改點(diǎn)并由參保人簽字確認(rèn)。

　　大中專參保學(xué)生在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算1次后，在1個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)原則上不予變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但如大中專參保學(xué)生發(fā)生戶口遷移、居住地變化、學(xué)籍改變、轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)或者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可到醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)并由參保人簽字確認(rèn)。

　　（二）門診指定慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　目前，廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定慢性病病種有以下27種：高脂血癥、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）、淋巴結(jié)核、肌萎縮側(cè)索硬化癥、普拉德-威利綜合征、阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）、支氣管哮喘、重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）。

　　大中專參保學(xué)生患有上述門診指定慢性病的，須經(jīng)具備診斷資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，發(fā)生的相應(yīng)專科藥品目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　（三）門診特定項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目藥品目錄及診療項(xiàng)目范圍。

　　1．門診特定項(xiàng)目的類別及登記

　　除急診留觀外，其余項(xiàng)目都須經(jīng)登記，一般情況下，登記業(yè)務(wù)都在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。

　　*未經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，與所確診的門診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　*經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門診特定項(xiàng)目治療的選定醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

　　2. 門診特定項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　家庭病床按一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例，其余門診特定項(xiàng)目的統(tǒng)籌基金支付比例與對(duì)應(yīng)級(jí)別的住院支付比例一致。

　　*最高支付限額以上費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　*急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用一并結(jié)算。

　　*家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)每90日計(jì)算一次。家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。

　　（四）門診接種狂犬疫苗待遇

　　門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人員相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付200元。

　　（五）產(chǎn)前門診檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　大中專參保學(xué)生在符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查。統(tǒng)籌基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項(xiàng)目，參照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目執(zhí)行，不分甲、乙類，統(tǒng)籌基金按如下比例支付：

　　（六）住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1．住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用

　　自費(fèi)費(fèi)用；

　　醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人員先自付部分比例以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

　　起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用；

　　共付段自付費(fèi)用；

　　超出住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額部分的費(fèi)用；

　　統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額以上的費(fèi)用。

　　2. 大中專參保學(xué)生每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、共付段統(tǒng)籌基金支付比例為：

　　3．住院床位費(fèi)每床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

　　4．住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額

　　備注：

　?。?）重新計(jì)算起付線的，重新計(jì)算住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額。

　?。?）因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額。

　　5．注意事項(xiàng)

　?。?）住院治療連續(xù)時(shí)間每超過(guò)90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過(guò)180天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，無(wú)需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　（2）住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用須由個(gè)人支付。

　　（七）基本藥物待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　參保人員在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用基本藥物發(fā)生的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例在相應(yīng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。

　　（八）統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額

　　參保人員住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為繳費(fèi)基數(shù)的6倍。2019城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為236652萬(wàn)元。2019城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為258006萬(wàn)元。

　　四、個(gè)人自付費(fèi)用比例

　　參保人員使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先自付費(fèi)用比例如下：

　　五、大病保險(xiǎn)待遇

　　參保人無(wú)需另行繳費(fèi)，還可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇：

　?。?）參保人員住院或門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分由大病保險(xiǎn)資金支付60%。

　?。?）參保人員住院或進(jìn)行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。

　　（3）參保人連續(xù)參保不滿2年的，年度最高限額為40萬(wàn)元；連續(xù)參保2年以上的，年度最高支付限額為45萬(wàn)元；

　　六、異地就醫(yī)

　　（一）異地就醫(yī)范圍

　　大中專參保學(xué)生屬于以下異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　1．經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；

　　2．境內(nèi)異地急診住院或急診留觀的；

　　3．在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或境內(nèi)異地分校學(xué)習(xí)、外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、已辦理確認(rèn)登記手續(xù)的門診特定項(xiàng)目、指定慢性病治療或急診的；

　　4．政策規(guī)定的其他異地就醫(yī)。

　　（二）異地就醫(yī)管理

　　1.長(zhǎng)期異地就醫(yī)，需事前辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人可在居住地、學(xué)習(xí)地所屬地級(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1～3家的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　2. 屬長(zhǎng)期異地居住的，參保人申辦異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料：

　?。?）填寫完整的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》；

　　（2）居住地所屬派出所、街道、居（村）委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件；

　?。?）申請(qǐng)人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

　　3.參保人返回本市長(zhǎng)期居住或?qū)W習(xí)結(jié)束的，或因情況變化已不符長(zhǎng)期異地就醫(yī)條件的，應(yīng)及時(shí)到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)。

　　4.參保人符合異地就醫(yī)條件，并在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病治療，需先在我市辦理相應(yīng)的門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病的登記確認(rèn)手續(xù)。

　　5.屬于異地轉(zhuǎn)診的，須按照轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參保人轉(zhuǎn)市外治療期間，需再次轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　6. 已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診留院觀察及急診住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人先墊付醫(yī)療費(fèi)用再申辦零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，其他醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　7. 已辦理門特、門慢待遇確認(rèn)的參保人，臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷連續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。

　　（三）異地就醫(yī)待遇

　　1.經(jīng)審批同意的異地就醫(yī)參保人符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的待遇。

　　2. 參保人員未經(jīng)確認(rèn)的長(zhǎng)期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診發(fā)生住院、門診特定項(xiàng)目和門診指定慢性病的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按35%比例支付，相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

　　七、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

　　通常情況下，大中專參保學(xué)生應(yīng)按規(guī)定在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，無(wú)需辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　（一）辦理零星報(bào)銷范圍

　　1.符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；

　　2.因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過(guò)系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；

　　3.參保人員確因患病急診或搶救、以及病情特殊需要，經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；

　　4.符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。

　　（二）零星報(bào)銷所需資料

　　符合以上規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后6個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料，到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)：

　　1.醫(yī)保憑證正、反面復(fù)印件；

　　2.財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票原件（須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專用章；須有參保人或家屬簽名）；

　　3.醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)匯總清單（如為手寫明細(xì)清單，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專用章）；

　　4.不同就醫(yī)類型的專項(xiàng)資料：

　　（1）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供疾病診斷證明、出院小結(jié)、住院病案首頁(yè)（或入院記錄）等住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章）；

　　（2）辦理急診留觀醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件（需提供原件校驗(yàn)）；

　?。?）辦理普通門（急）診費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供門診病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁(yè)復(fù)印件（提供原件校驗(yàn)，記錄頁(yè)中詳細(xì)記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁(yè)）；

　　（4）辦理產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供產(chǎn)前門診檢查病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁(yè)復(fù)印件，或提供《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》封面及當(dāng)次就診記錄頁(yè)復(fù)印件及準(zhǔn)生證復(fù)印件；

　?。?）辦理門特（急診留觀除外）、門慢費(fèi)用報(bào)銷的，需出示已申請(qǐng)相應(yīng)待遇的證明材料原件或復(fù)印件。

　　5.根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的其他材料，具體要求參見(jiàn)廣州醫(yī)保管理網(wǎng)。

　　（三）撥付

　　經(jīng)審核結(jié)算后，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用將直接撥付到參保人醫(yī)保憑證中個(gè)人銀行結(jié)算賬戶。超過(guò)1年未辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

　　八、就醫(yī)管理

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ瞬坏靡蠖c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)入院或已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后故意延長(zhǎng)住院時(shí)間。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人員享受門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病統(tǒng)籌待遇的部分，統(tǒng)籌基金不再重復(fù)支付普通門診統(tǒng)籌待遇。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ瞬坏脗卧灬t(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等資料辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

　?。ㄋ模﹨⒈Ｈ藗€(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處以違法行為涉及金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。