邢臺職工醫(yī)保信息怎樣查詢（邢臺職工醫(yī)保信息怎樣查詢不到）
2023-11-06
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更新時間：2023-11-06 22:37:38作者：未知
一、參保登記
符合省本級職工基本醫(yī)療保險參保條件的用人單位，應當在取得營業(yè)執(zhí)照或獲得批準成立30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記事項。納入省本級職工基本醫(yī)療保險管理的用人單位（以下統(tǒng)稱參保單位）基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或依法終止的，應當在變更或終止30日內(nèi)辦理變更或注銷登記事項。
參保單位發(fā)生職工新增、調(diào)出、退休、死亡等情況的，應在30日內(nèi)到經(jīng)辦機構辦理職工基本醫(yī)療保險個人權益信息變更手續(xù)。
二、基金籌集
省本級職工基本醫(yī)療保險基金構成：
?。ㄒ唬﹨⒈挝患捌渎毠だU納的基本醫(yī)療保險費；
（二）基本醫(yī)療保險基金的利息；
?。ㄈ┌匆?guī)定收取的滯納金；
（四）財政補助資金及其他收入。
省本級職工基本醫(yī)療保險費由參保單位和職工共同繳納，職工應當繳納的基本醫(yī)療保險費由參保單位代扣代繳，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合，統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別核算，不能互相擠占。按照參保單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定兩項保險合并實施后參保單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，個人不繳納生育保險費。
參保單位按本單位上年度在職職工工資總額（含未達到規(guī)定繳費年限退休人員上年度本人養(yǎng)老金）確定繳納比例。黨政機關和財政性資金基本保證事業(yè)單位按本單位上年度在職職工工資總額的7.75％繳納，其他參保單位按本單位上年度在職職工工資總額的8％繳納。
在職職工和未達到規(guī)定繳費年限的退休人員按本人上年度工資收入或養(yǎng)老金的2％繳納個人部分；靈活就業(yè)人員按上年度“全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡稱社平工資）”的5.5%或9.5%繳納，全部由個人繳納，不繳納生育保險費。
在職職工（包括未達到規(guī)定繳費年限的退休人員）工資收入高于上年度社平工資的，以實際工資作為繳費基數(shù)；低于上年度社平工資的，以上年度社平工資作為繳費基數(shù)。
參保單位應將繳納基本醫(yī)療保險費的明細情況告知本單位參保職工。
參保單位和職工（含靈活就業(yè)人員）應按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費，不得拖欠、拒付，逾期不繳納的，次月25日之前不收滯納金，次月26日（含26日）起每日按萬分之五加收滯納金，劃入統(tǒng)籌基金。補繳時按當期繳費基數(shù)和費率補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費。欠繳職工基本醫(yī)療保險費在6個月及以內(nèi)的，按規(guī)定辦理補繳手續(xù)后，本年度欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用可按規(guī)定予以支付；欠費時間超過6個月的，補繳欠費后，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。
參保職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險繳費年限包括視同繳費年限和實際繳費年限。
視同繳費年限是指省本級職工基本醫(yī)療保險制度實施前，符合國家規(guī)定的工齡或工作年限；實際繳費年限是指省本級職工基本醫(yī)療保險制度實施后，在省本級的實際參保繳費年限。
?。ㄒ唬﹨⒈Ｂ毠ぃê`活就業(yè)人員）達到法定退休年齡并辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)后，基本醫(yī)療保險累計繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）男滿30年、女滿25年，且在省本級最低實際繳納基本醫(yī)療保險滿10年，申請辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)后方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費。
參保職工（含靈活就業(yè)人員）達到法定退休年齡，基本醫(yī)療保險繳費年限達不到醫(yī)療保險退休規(guī)定的累計繳費年限和省本級最低實際繳費年限的，可選擇一次性補繳年限不足的醫(yī)療保險費或繼續(xù)繳納至規(guī)定年限，繳費至規(guī)定年限后方可辦理基本醫(yī)療保險退休手續(xù)。選擇一次性補繳的，按補繳時的繳費基數(shù)和費率一次性補足，補繳醫(yī)療保險費的單位部分全部劃入統(tǒng)籌基金。
?。ǘ┛缃y(tǒng)籌區(qū)轉入省本級基本醫(yī)療保險的參保職工（含靈活就業(yè)人員），其轉出地政府醫(yī)療保障部門認定的繳費年限作為視同繳費年限，距法定退休年齡不足10年的，按照補繳當期的繳費基數(shù)和費率，一次性補繳在省本級基本醫(yī)療保險最低實際繳費年限不足10年的差額部分，補繳醫(yī)療保險費的單位部分全部劃入統(tǒng)籌基金。其中省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)轉入省本級醫(yī)療保險的參保職工（含靈活就業(yè)人員），距法定退休年齡不足10年的部分，按照省本級補繳當期的繳費基數(shù)和費率，由轉出地劃轉統(tǒng)籌基金。
參保單位發(fā)生解散、撤銷、合并、轉讓、租賃、承包經(jīng)營時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原參保單位及其職工的基本醫(yī)療保險責任。無接收或無繼續(xù)經(jīng)營者，按參保單位破產(chǎn)處理。
參保單位破產(chǎn)時，應為在職職工一次性補足以往欠繳的基本醫(yī)療保險費,為達到法定退休年齡人員一次性補足本辦法第十二條規(guī)定的繳費年限差額部分。破產(chǎn)單位醫(yī)療保險責任由其單位或主管部門負責。
省本級參保職工在領取失業(yè)保險金期間，由按照國家文件規(guī)定確認的失業(yè)保險代管機構為其辦理醫(yī)療保險服務管理事項。
根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療保障水平和基金收支平衡狀況，參保單位和職工繳費基數(shù)及費率可作相應調(diào)整。
職工基本醫(yī)療保險費原則上按月繳納。
三、個人賬戶的建立和使用
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，省本級企業(yè)、機關事業(yè)單位退休人員個人賬戶劃入額度分別為2022年省本級企業(yè)、機關事業(yè)單位平均基本養(yǎng)老金的2%。
按上年度職工平均工資的5.5%繳納基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員，不建立個人賬戶。
個人賬戶資金主要用于參保職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用及國家、省規(guī)定的其他可支付費用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健以及國家、省規(guī)定的不予支付的其他費用。
個人賬戶當年歸集的醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息；個人賬戶當年支出未超過當年個人賬戶劃入金額時，上年結轉的個人賬戶本息按三個月整存整取銀行存款利率計息；個人賬戶當年支出超過當年個人賬戶劃入金額時，上年結轉的個人賬戶本息扣除超支部分后，剩余部分仍按三個月整存整取銀行存款利率計息。利息并入個人賬戶。
個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。參保職工辦理基本醫(yī)療保險在職轉退休，從辦理之日下一個繳費周期起為其變更個人賬戶劃入額度和辦法。
職工調(diào)離省本級或死亡，終止醫(yī)療保險關系時，參保單位或個人應及時辦理相關手續(xù)，完成個人賬戶余額劃轉或撥付; 異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作的參保職工，原則上個人賬戶余額不予一次性撥付。
四、統(tǒng)籌基金的建立和支付
參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費單位部分全部計入統(tǒng)籌基金，統(tǒng)一管理使用。
統(tǒng)籌基金用于支付職工住院、門診和其他符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用。非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
統(tǒng)籌基金住院、門診支付設立年度起付標準、最高支付限額和統(tǒng)籌基金支付比例比例。起付標準及以下的醫(yī)療費用由個人支付；起付標準以上、最高支付限額及以下的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人按比例承擔。
（一）住院
1.起付標準。參保職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院，起付標準分別為500元、650元、800元。在一個年度內(nèi)同一級別醫(yī)療機構多次住院，且上次住院醫(yī)療費用超過起付標準的，其起付標準依次降低20%，最低不低于200元。
2.支付限額。按自然年度計算，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度支付限額為30萬元（含）。
3.支付比例?；踞t(yī)療保險住院起付標準以上，在職職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例分別為95%、92%、87%，退休人員支付比例分別提高1個百分點。
4.床位費。統(tǒng)籌基金支付的日限額標準：一、二、三級醫(yī)療機構分別為30元、40元、50元。
（二）門診統(tǒng)籌
1.年度起付標準為100元（含）。
2.年度限額及支付比例。在職職工45歲以下、45歲（含）以上醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額分別為2000元、3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為3500元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。
3.參保職工辦理基本醫(yī)療保險關系在職轉退休，從辦理之日次月起，為其變更統(tǒng)籌基金支付比例和統(tǒng)籌基金支付限額。在職職工年齡段發(fā)生變化，次年起為其變更統(tǒng)籌基金支付限額。
（三）門診慢特病
1.門診慢性病。建立門診慢性病制度，省本級設定55種慢性病。年度起付標準為200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復計算起付標準；超過起付標準的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費用，個人負擔50%，統(tǒng)籌基金支付50%；不同病種分別設定年度限額，單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額，認定兩種及以上慢性病的，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5000元。
門診慢性病費用單獨執(zhí)行年度最高限額管理，不與住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。
2.門診特殊病。建立門診特殊病制度，省本級設定8種門診特殊病。其中“腎功能不全門診血液透析治療、腹膜透析治療”實行單病種管理，定額、限額結算；其他7種病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按住院待遇支付，即：一個年度按一個住院人次計算起付標準，超過起付標準后，統(tǒng)籌基金按住院比例支付。
白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術，實行定點治療，按病種定額支付結算，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和參保職工按比例支付。
參保職工發(fā)生無第三方責任外傷的醫(yī)療費用，按政策規(guī)定納入基本醫(yī)療保險結算范圍。
職工基本醫(yī)療保險基金不予支付下列費用：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三方負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在港澳臺和國外就醫(yī)的；
?。ㄎ澹w育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；
（六）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。
五、生育保險待遇
生育津貼待遇。參保單位按時足額繳費，職工依法合規(guī)生育或實施計劃生育手術的，機關和財政性資金基本保證的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由所在單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，按上年度職工平均工資的5.5%或9.5%繳納基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員不享受生育津貼待遇。其他單位參保職工在省本級所在參保單位連續(xù)繳費滿12個月及以上（不含補繳時間）生育或實施計劃生育手術的，享受生育津貼待遇；職工基本醫(yī)療保險和生育保險繳費記錄正常，生育或實施計劃生育手術時連續(xù)繳費不滿12個月，在所在參保單位連續(xù)繳費滿12個月后，享受生育津貼待遇，按生育或實施計劃生育手術時的標準予以支付。
退休人員生育或實施計劃生育手術，不享受生育津貼待遇。
生育醫(yī)療費待遇。生育醫(yī)療費包括生育的醫(yī)療費用和實施計劃生育手術的醫(yī)療費用。
參保職工在省本級連續(xù)繳費滿3個月及以上的，享受生育醫(yī)療費待遇；赴港澳臺和國外生育的，不享受生育醫(yī)療費待遇;參保職工因生育、終止妊娠或實施計劃生育手術出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
在非定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手術的，不享受生育醫(yī)療費待遇，享受生育津貼待遇。
按上年度職工平均工資的5.5%或9.5%繳納省本級基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員,按省本級限額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇。
參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，按省本級限額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇。其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育醫(yī)療費限額標準的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定享受待遇。
六、醫(yī)療服務與就醫(yī)管理
定點醫(yī)療機構應確?；踞t(yī)療保險基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保職工或者其近親屬、監(jiān)護人同意。
定點醫(yī)療機構應按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保職工如實出具費用單據(jù)和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，不得把醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費用轉由參保職工承擔。
省本級參保職工跨省異地就醫(yī)直接結算的醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關政策。
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七、醫(yī)?；鸸芾砑敖Y算
參保職工在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按規(guī)定憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡結算。個人負擔的部分，由個人直接與定點醫(yī)藥機構結算；醫(yī)?；鹭摀牟糠?，由經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構結算。
參保職工跨年度住院的，按出院結算日期確定本次住院年度。
注意事項
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，結合省本級基金收支情況，可適時對基本醫(yī)療保險相關政策進行調(diào)整。
遇有重大疫情、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件或自然災害等緊急情況時，醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付、醫(yī)療保障經(jīng)辦服務等按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。
省本級醫(yī)保之前規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法規(guī)定為準。
本辦法由河北省醫(yī)療保障局負責解釋。
本辦法自2023年5月15日起施行。
以上內(nèi)容依據(jù)2023年5月4日河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《河北省省本級職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知。