柳州第三代社??ň€上申領(lǐng)(柳州第三代社??ň€上申領(lǐng)流程)
2023-12-13
更新時間:2023-12-13 20:23:45作者:佚名
2024桂林惠民保責任免除范圍如下:
(一)基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的責任免除
1.因下列任一情形導(dǎo)致被保險人桂林市基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)被保險人未參加桂林市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)或已在異地參?;踞t(yī)療保險但不符合桂林新市民標準的;
(2)不在桂林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或桂林市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)被保險人參加桂林市基本醫(yī)療保險,但未經(jīng)桂林市基本醫(yī)療保險結(jié)算的;
(4)應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應(yīng)由第三人負擔的醫(yī)療費用;
(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;
(7)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;
(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。
2.本合同約定的免賠額。
(二)基本醫(yī)療保險范圍外住院醫(yī)療費用的責任免除
1.因下列情形導(dǎo)致被保險人桂林市基本醫(yī)療保險范圍外住院費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)被保險人未參加桂林市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)或已在異地參?;踞t(yī)療保險但不符合桂林新市民標準的;
(2)不在桂林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或桂林市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)被保險人參加桂林市基本醫(yī)療保險,但未經(jīng)桂林市基本醫(yī)療保險結(jié)算的;
(4)應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應(yīng)由第三人負擔的醫(yī)療費用;
(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;
(7)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;
(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。
2.保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營養(yǎng)品。
3.口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術(shù)及其他各類美容整形類項目。
(三)對于使用保險合同約定的特定藥品的被保險人,如存在下列情形的,保險人不承擔給付保險金責任:
1.被保險人未經(jīng)醫(yī)生處方用藥;
2.使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準上市的藥品或藥物;
3.特定藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符;
4.相關(guān)醫(yī)學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效;
5.進行未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療;
6.在中國大陸境外(見釋義)的國家或地區(qū)接受治療。