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　　呼和浩特市醫(yī)療保障局醫(yī)保政策解答：個(gè)體靈活就業(yè)人員參保報(bào)銷常見問題(2)

　　Q1：靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少呀?

　　答：靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)分統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌兩種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)賬結(jié)合的月繳費(fèi)金額按當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的7.6%計(jì)算;單建統(tǒng)籌的月繳費(fèi)金額按當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)4.6%計(jì)算;長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)月繳費(fèi)金額按繳費(fèi)基數(shù)的0.4%計(jì)算;職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助每年100元。以2023年度(2023年7月至2024年6月)為例：2023年度的繳費(fèi)基數(shù)為7469元，統(tǒng)賬結(jié)合的月繳費(fèi)金額為597.52元，年度繳費(fèi)金額為7170.24元(其中基本醫(yī)療為6811.68元;長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金額為358.56元)，加上職工大額醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7270.24元;單建統(tǒng)籌的月繳費(fèi)金額為373.45元，年度繳費(fèi)金額為4481.40元(其中基本醫(yī)療為4122.84元;長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金額為358.56元)，加上職工大額醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)4581.40元。

　　Q2：我是個(gè)體靈活就業(yè)人員，但是我的醫(yī)保卡無法使用，原因是什么呢?

　　答：個(gè)體靈活就業(yè)人員醫(yī)保卡無法使用可能有以下兩種情況：

　　(1)社?？ǖ膯栴}，如劃卡時(shí)出現(xiàn)“參保人基本信息為空”，需參保人持身份證及社保卡到社?？ǖ陌l(fā)卡行做信息同步上傳方可正常使用;還有可能是本市參保，社?？ㄍ獾厣觐I(lǐng)，也會(huì)影響卡的正常使用。建議參保人激活醫(yī)保電子憑證，在就醫(yī)結(jié)算時(shí)出示醫(yī)保電子憑證即可正常享受醫(yī)保待遇。

　　(2)參保原因?qū)е?，如新參保待遇等待期間、暫停參?；蛱幱谇焚M(fèi)。

　　Q3：個(gè)體靈活就業(yè)人員醫(yī)保欠費(fèi)的原因有什么呢?

　　答：個(gè)體靈活就業(yè)參保人員欠費(fèi)有以下兩種情況：

　　(1)手機(jī)自主繳費(fèi)未到賬;

　　(2)超半年未繳費(fèi)。

　　Q4：個(gè)體靈活就業(yè)人員門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度是多少呢?

　　答：一個(gè)年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用(不含門診慢特病和特殊用藥醫(yī)療費(fèi)用)，在職人員年度累計(jì)支付限額為5000元，退休人員為6000元。

　　溫馨提示：一是享受門診統(tǒng)籌待遇與醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶有錢沒錢沒關(guān)系;二是參保人須選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥;三是結(jié)算時(shí)須出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡;四是起付線為年度累計(jì)費(fèi)用，單次結(jié)算若未達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)一定也要出示醫(yī)保憑證進(jìn)行累計(jì);五是起付線和最高支付限額按自然年度進(jìn)行累計(jì)。

　　Q5：個(gè)體靈活就業(yè)人員能享受哪些生育待遇呢?

　　答：個(gè)體靈活就業(yè)人員可以報(bào)銷分娩住院費(fèi)用(按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算)和門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用(按照職工門診統(tǒng)籌政策在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算)，但是不能報(bào)銷生育津貼。