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　　聊城市關(guān)于職工醫(yī)療保障待遇內(nèi)容如下：

　　一、參保繳費

　　用人單位繳費以本單位全部職工繳費工資總額為基數(shù)，職工個人繳費按本人上年度工資總額為基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全省上年度全省口徑職工平均工資的60%-300%為基數(shù)。

　　二、個人賬戶

　　2023年度，基本醫(yī)療保險個人帳戶，包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費和單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分，即：在職職工年齡在45歲(含45歲)以下的，按本人繳費基數(shù)的2.5%計入，45歲以上的，按本人繳費基數(shù)的2.75%計入;退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%計入。

　　三、醫(yī)療待遇

　　(一)住院待遇

　　1.起付標準。一個保險年度內(nèi)，首次住院醫(yī)療費用起付標準分別為：一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院1000元。一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的，起付標準減半。第三次住院的，不再設(shè)起付標準。

　　2.報銷比例。起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用。

　　3.支付限額。在一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為10萬元。大額醫(yī)療救助金最高支付限額為20萬元，報銷比例為90%?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額累計為30萬元，累計支付限額以上部分，由醫(yī)保、個人各承擔(dān)70%、30%，上不封頂。

　　(二)門診待遇

　　1.門診慢特病待遇

　　(1)門診慢特病病種

　　全省統(tǒng)一的病種(48種)：惡性腫瘤門診治療，骨髓增生異常綜合征，血友病，白血病，再生障礙性貧血，免疫性血小板減少性紫癜，原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化，高血壓病伴并發(fā)癥，冠心病，肺源性心臟病，慢性心力衰竭，尿毒癥透析治療，慢性腎臟病，腎病綜合征，重癥肌無力，腦出血(恢復(fù)期、后遺癥期)，腦梗死(恢復(fù)期、后遺癥期)，帕金森病及帕金森氏綜合征，癲癇，運動神經(jīng)元病，肝豆狀核變性，阿爾茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺間質(zhì)纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎(皮肌炎)，系統(tǒng)性血管炎，脊柱關(guān)節(jié)炎(強直性脊柱炎)，系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病)，干燥綜合征，糖尿病，股骨頭壞死，嚴重精神障礙，其他精神障礙，組織或器官移植抗排異治療，生長激素缺乏癥，腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童的康復(fù)治療，肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核，耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核(包括單耐利福平結(jié)核)，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療，進行性肌營養(yǎng)不良，人類免疫缺陷(HIV)病。

　　過渡期內(nèi)保留的本地病種(13種)：心肌病，風(fēng)濕性心臟病，腦卒中(煙霧病)，腦卒中(腦血管畸形)，冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài)，冠狀動脈支架置入術(shù)后狀態(tài)，血管支架植入術(shù)后狀態(tài)，具有假體心臟瓣膜，支氣管哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、多脈管炎、自身免疫性溶血性貧血、結(jié)腸代食道手術(shù)后遺癥。(過渡期至2024年12月31日)

　　門診藥品單獨支付病種(18種)：銀屑病，中重度特應(yīng)性皮炎，肺動脈高壓，便秘型腸易激綜合征(IBS-C)，克羅恩病，潰瘍性結(jié)(直)腸炎，脊髓性肌萎縮癥，亨廷頓舞蹈病，多發(fā)性硬化，遺傳性血管性水腫(HAE)，C型尼曼匹克病，肢端肥大癥，子宮內(nèi)膜異位，黃斑病變，戈謝病，龐貝氏病，法布雷病，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病。

　　(2)報銷政策。在職職工基金報銷比例為85%，退休職工報銷比例為90%。常規(guī)血液透析費報銷比例為95%。

　　(3)門診慢性病評審

　　參保人員向市內(nèi)各二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，并提供以下材料：與申請病種有關(guān)的近三年二級綜合及以上醫(yī)療機構(gòu)或二級以上?？乒⑨t(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件;無住院病歷的，需提供二級綜合及以上醫(yī)療機構(gòu)、三級?？漆t(yī)療機構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關(guān)檢查檢驗報告等。

　　2.門診統(tǒng)籌待遇

　　(1)起付標準。在一個自然年度內(nèi)，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有普通門診統(tǒng)籌定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，年度起付標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)400元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)800元。

　　(2)報銷比例。參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分

　　(3)最高支付限額。一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為2000元。

　　(三)大病保險待遇

　　1.基本政策。2023年度職工大病保險對因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用(不含個人首先自負部分)起付標準為1.5萬元，起付標準以上的部分報銷比例為55%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付20萬元。

　　2.特藥政策。使用特藥發(fā)生的醫(yī)藥費用(鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液)起付標準為2萬元，起付標準以上的部分報銷比例為80%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付限額為40萬元。

　　3.三種罕見病政策。對使用戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病必需的特殊療效藥品支付起付標準為2萬元，2萬元(含)至40萬元以下的部分支付80%，40萬元(含)以上的部分支付85%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付90萬元。

　　4.大病保險傾斜政策。特困人員、低保對象、返貧致貧人口中的參保職工大病保險年度起付標準比我市普通參保人員降低50%，分段報銷比例提高5個百分點,取消年度大病保險最高支付限額;取消上述人員大病保險特藥起付線。

　　(四)生育保險待遇

　　1.生育醫(yī)療費。執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，享受生育保險待遇的女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用，比例報銷為100%(一、二、三孩不作區(qū)分)。分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)住院醫(yī)療費用，并入住院分娩費用報銷。

　　2.產(chǎn)前檢查醫(yī)療費。女職工產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用實行按人頭定額支付，標準為800元(一次多胎按一人計算)。產(chǎn)前檢查醫(yī)療費實行按支付標準據(jù)實結(jié)算，正常參保的女職工住院分娩(含引產(chǎn))，提供在各定點醫(yī)療機構(gòu)本次孕期發(fā)生的合規(guī)產(chǎn)檢發(fā)票均可報銷。

　　3.職工實施計劃生育放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行定額支付。具體標準為：懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，定額為400元;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為1000元;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為200元;絕育、復(fù)通手術(shù)的，定額為1000元。已通過個人醫(yī)療賬戶支付的不再重復(fù)報銷。

　　4.參加生育保險的男職工(含男性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間)，其未就業(yè)配偶生育且未享受生育醫(yī)療費(補助金)待遇的，按照職工生育醫(yī)療費用標準的50%享受相應(yīng)待遇。其配偶住院分娩已享受居民生育補助金的，如居民生育補助金支付金額低于職工生育保險支付金額，由職工生育保險基金補足差額;居民生育補助金支付金額高于職工生育保險支付金額，男配偶不再重復(fù)享受職工生育保險待遇。

　　5.生育津貼。按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。(女職工產(chǎn)假天數(shù)標準為：正常生育的產(chǎn)假為98天;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天)。機關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道發(fā)放。生育津貼和工資不能重復(fù)享受。女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼。

　　(五)長期護理保險待遇

　　1.保障人群。參保職工因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預(yù)期達六個月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活活動能力評估表》評定分數(shù)≤50分，且符合規(guī)定條件的，可申請長期護理保險待遇。

　　2.待遇標準。長期護理保險分為醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家護理三種護理服務(wù)形式。長期護理保險規(guī)定范圍內(nèi)的護理服務(wù)費用，不設(shè)起付標準，實行限額管理，醫(yī)療專護每天120元，機構(gòu)護理60元，居家護理55元。參保患者享受醫(yī)療專護待遇期間，不重復(fù)享受住院、門診慢特病等應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)待遇。

　　(六)轉(zhuǎn)外就醫(yī)

　　參保人因病情需要轉(zhuǎn)聊城市外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，臨時外出人員省內(nèi)無需備案;異地長期居住人員和跨省臨時外出人員須辦理備案手續(xù)，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！爱惖亻L期居住人員”一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷待遇?！芭R時外出就醫(yī)人員”異地就醫(yī)發(fā)生的住院、門診、門診慢特病等醫(yī)療費用首先自付比例10%，再按照本地三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷政策執(zhí)行。

　　(七)醫(yī)療救助政策

　　1.醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別分類實施救助，分別設(shè)置年度救助限額。具體救助標準為:

　　(1)特困人員、低保對象及返貧致貧人口醫(yī)療救助不設(shè)年度起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分按70%比例給予救助,年度救助限額為3萬元。

　　特困人員、低保對象、返貧致貧人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)超過5000元以上部分按70%比例給予再救助,年度再救助限額為2萬元。

　　(2)低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過3000元起付標準的部分按50%比例給予救助,年度救助限額為1.5萬元。

　　低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元以上部分,按70%比例給予再救助,年度再救助限額為1.5萬元。

　　2.依申請救助機制。對經(jīng)認定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)醫(yī)療費超過1萬元的部分，按60%的比例給予救助，年度救助限額2萬元。政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)醫(yī)療費用可追溯至申請之月前12個月，一次身份認定享受一個醫(yī)療年度(即自然年度)的救助待遇和救助限額，一個年度內(nèi)不得重復(fù)申請。