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　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇主要包括普通門診待遇、“兩病”(高血壓、糖尿病)門診用藥保障待遇、門診特殊病待遇、住院待遇、國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品用藥保障待遇、醫(yī)療救助待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，因病情需要，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡看病就醫(yī);已辦理居民“兩病”、門診特殊病待遇備案的參保人，可在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡享受相關(guān)待遇。

　　1.普通門診統(tǒng)籌待遇

　　在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)門診刷卡就醫(yī)時，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門、急診醫(yī)療費可享受800元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌待遇，居民醫(yī)保基金按50%的比例支付。

　　2.“兩病”(高血壓、糖尿病)門診用藥保障待遇

　　“兩病”門診用藥保障待遇是指經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院診斷并備案后，可享受居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。具體為：在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的專項門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結(jié)付。

　　“兩病”門診用藥保障待遇與普通門診統(tǒng)籌待遇不重復(fù)享受。

　　3.門診特殊病種待遇

　　參保人員患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺動脈高壓、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥的，經(jīng)規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案登記后，限額內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金按同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例支付。

　　4.住院待遇

　　參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以下的部分，根據(jù)醫(yī)院級別和分級診療要求按規(guī)定享受待遇。其中：

　　(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：成年居民、老年居民三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、三級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元;學(xué)生未成年人減半，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按本次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減分別計算，最低不低于200元，長期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每90天計算一次。

　　參保居民因精神病長期住院治療的，一個結(jié)算年度支付一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余按基本醫(yī)療保險住院待遇規(guī)定支付。

　　(2)報銷比例：根據(jù)分級診療要求，年度內(nèi)不同費用分段、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、不同人群類別實行差異化支付，基金支付比例分別老年居民(成年居民)在72%、學(xué)生未成年人在82%左右，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時對因嚴(yán)重精神障礙(長期精神病)住院治療、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)至基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、在簽約家庭醫(yī)生隸屬的一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，基金支付比例適當(dāng)提高。

　　5.大病保險待遇

　　參保人員因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付的基礎(chǔ)上，需個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用由大病保險給予進(jìn)一步保障。一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本醫(yī)療保險待遇后，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中，個人負(fù)擔(dān)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，大病保險分段按比例累加補(bǔ)償，0-10萬元(含)的部分，基金支付60%;10-20萬元(含)的部分，基金支付80%;20萬元以上的部分，基金支付90%。醫(yī)療救助對象的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)減半，各費用段報銷比例提高5個百分點。

　　6.國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品待遇

　　一個醫(yī)療年度(治療周期)內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點零售藥店使用國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品，發(fā)生的符合規(guī)定的費用，不設(shè)起付線，由居民醫(yī)?；饒笾?0%;在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品，發(fā)生的符合規(guī)定的費用，參照乙類藥品管理。

　　7.醫(yī)療救助

　　經(jīng)民政、總工會、退役軍人事務(wù)等部門認(rèn)定，符合規(guī)定的醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診、住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，個人自付的醫(yī)療費用可以享受醫(yī)療救助待遇，救助比例分救助類別不低于70%。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等三重制度綜合保障后，范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)重的，再給予傾斜救助。