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2024-01-03
更新時(shí)間:2024-01-03 19:21:52作者:未知
丹東職工醫(yī)保改革2024年1月1日正式實(shí)施
2024年1月1日起,遼寧省14個(gè)市全部實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革,建立普通門診統(tǒng)籌制度。實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革后,參保群眾門診待遇和就診方式有了新變化。參保人到醫(yī)院看病或開(kāi)藥,達(dá)到門檻費(fèi)之后,可以像住院一樣由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷,特別是年老體弱、門診費(fèi)用高的群體,門診報(bào)銷的金額大幅度高于個(gè)人賬戶減少金額,改革后受益更明顯。
主要變化
一、醫(yī)院門診看病可以報(bào)銷了。參保人到醫(yī)院看病或開(kāi)藥,達(dá)到門檻費(fèi)之后,可以像住院一樣由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷,門診需求多和費(fèi)用高的人,醫(yī)保報(bào)銷相對(duì)更多了。比如,以往只有住院才能報(bào)銷的項(xiàng)目,現(xiàn)在門診也都能報(bào)銷了。
二、常見(jiàn)病診療和用藥的保障水平更高了。以往常見(jiàn)病門診只能依靠個(gè)人賬戶,參保職工多數(shù)去藥店購(gòu)藥治療,改革后門診治療比單純藥房購(gòu)藥治療更系統(tǒng)更有效,而且門診報(bào)銷的金額大幅度高于個(gè)人賬戶減少金額。
三、符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的支付范圍。隨著處方流轉(zhuǎn)與外配納入醫(yī)保報(bào)銷的政策逐步落地生效,參保人持處方購(gòu)藥也能享受到醫(yī)保報(bào)銷待遇。四是門診報(bào)銷范圍更廣了。除了藥品費(fèi)用可以報(bào)銷外,符合規(guī)定的檢查、檢驗(yàn)、治療等費(fèi)用也可以報(bào)銷。如CT、彩超、核磁共振等在門診的檢查項(xiàng)目及血常規(guī)、血糖等檢驗(yàn)項(xiàng)目,或因高血壓、糖尿病、發(fā)燒、感冒、胃痛等在門診就醫(yī)時(shí)醫(yī)師所開(kāi)具的藥品都屬于報(bào)銷范圍。
政策解答
醫(yī)保如何報(bào)銷
參保職工在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),持醫(yī)??ɑ蛘唠娮俞t(yī)保碼就醫(yī)結(jié)算。不需要額外申請(qǐng),超過(guò)起付線(門檻費(fèi))的費(fèi)用直接報(bào)銷,只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。門診醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用=(門診醫(yī)療總費(fèi)用-目錄外費(fèi)用-目錄內(nèi)先行自付費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷比例。醫(yī)?!捌鸶毒€”是指參保人在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先支付的費(fèi)用。在起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用不報(bào)銷。門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算,也就是每年1月1日至12月31日,門檻費(fèi)是多次累計(jì)(不是按次交門檻費(fèi)),只要達(dá)到對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院年度門檻費(fèi)以上的費(fèi)用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金就會(huì)開(kāi)始報(bào)銷。
就醫(yī)購(gòu)藥更便利
基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定落實(shí)門診“長(zhǎng)處方”制度,減少慢病患者就診次數(shù);可以委托他人開(kāi)藥;參保人員憑本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方,在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店藥品費(fèi)用,可由醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌基金支付。
惠民舉措降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
將群眾“救命藥”、“好藥”以及“先進(jìn)診療技術(shù)”納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。181種腫瘤靶向藥、罕見(jiàn)病治療藥等納入醫(yī)保藥品支付目錄,215條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。最近新增126種藥品于2024年1月1日同步落地報(bào)銷。降低藥品耗材價(jià)格,減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),覆蓋化學(xué)藥品、生物藥、中成藥以及心臟支架、人工關(guān)節(jié)、口腔種植體、心臟起搏器等醫(yī)用耗材(其中,心臟支架費(fèi)用從平均1.3萬(wàn)元左右將至700元左右,治療肺癌的某靶向藥從2280元/盒將至547元/盒)。此外,還對(duì)門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的種植牙單顆常規(guī)種植牙平均總費(fèi)用降至5000元左右,降幅超過(guò)50%。
個(gè)人賬戶余額不會(huì)清零
此次改革不是取消個(gè)人賬戶,而是調(diào)整個(gè)人賬戶的劃入辦法。個(gè)人賬戶余額仍然可以按規(guī)定繼續(xù)使用。在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分(即本人工資的2%)全額計(jì)入個(gè)人賬戶,統(tǒng)籌基金不再劃入;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,額度是按照改革當(dāng)年所在市基本養(yǎng)老金平均水平的2%。