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　　一、報銷條件：

　　用人單位按規(guī)定參加了生育保險，履行了繳費義務(wù)，職工符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受生育津貼、報銷生育和計劃生育的醫(yī)療費用。

　　二、報銷材料：

　　在職參保女職工妊娠后，符合生育政策的，在懷孕三個月后由單位經(jīng)辦人攜帶其政策內(nèi)生育登記資料原件、備案表(一式三份)，報參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案登記;實施計劃生育手術(shù)的，在手術(shù)前由單位經(jīng)辦人攜帶備案表，報參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案登記;男職工未就業(yè)配偶享受一次性補助金的，在異地生育需做備案登記。備案后發(fā)生的生育醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時持職工本人社會保障卡即時結(jié)算，異地發(fā)生的生育醫(yī)療費用尚未實現(xiàn)異地結(jié)算的，在女職工生育后由參保單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。

　　生育后，由參保單位經(jīng)辦人攜帶以下資料并填報待遇申報表(一式三份)到參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請生育津貼或零星報銷生育醫(yī)療費用：

　　住院生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)后申請生育津貼：應(yīng)提供病案首頁(或出院證、出院小結(jié))、住院生育醫(yī)療費用結(jié)算單的原件和復(fù)印件及政策內(nèi)生育登記資料復(fù)印件等;

　　實施門診計劃生育手術(shù)后申請生育津貼：應(yīng)提供門診疾病診斷書、門診醫(yī)療費用結(jié)算單的原件及復(fù)印件等;

　　自然流產(chǎn)和生育未發(fā)生生育醫(yī)療費用申請生育津貼：應(yīng)提供定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診斷資料的原件和復(fù)印件;

　　零星報銷生育醫(yī)療費用：應(yīng)另提供生育醫(yī)療費用發(fā)票的原件和復(fù)印件，不提供生育醫(yī)療費用結(jié)算單。

　　參保男職工未就業(yè)配偶生育享受一次性補助金：應(yīng)提供符合零星報銷的相關(guān)資料。

　　報銷急診、搶救發(fā)生的醫(yī)療費用：應(yīng)另提供急診單等。

　　三、報銷標(biāo)準(zhǔn)：

　　西寧市城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)產(chǎn)前檢查、門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)支付限額為：

　　產(chǎn)前檢查補助：懷孕7個月以下的產(chǎn)前檢查補助500元;懷孕超過7個月的產(chǎn)前檢查補助增加300元。

　　門診人工流產(chǎn)術(shù)補助300元，門診藥物流產(chǎn)術(shù)補助400元。

　　門診宮內(nèi)放置(取出)節(jié)育器補助200元。

　　絕育術(shù)補助女職工1000元，男職工600元。

　　絕育術(shù)后行復(fù)通術(shù)補助3000元。

　　參保職工在門診進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的補助360元。

　　(2)住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的支付限額為：

　　自然分娩：三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為2200元、2000元、1800元。

　　剖宮產(chǎn)：三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為5000元、4500元、4000元。

　　人工干預(yù)分娩：三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為2800元、2600元、2400元。

　　人工干預(yù)分娩包括：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

　　生育多胞胎的(每增加一胎)：在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加600元。

　　住院引產(chǎn)：不分醫(yī)院等級均為1500元。

　　2019年11月1日起，住院支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)，個人自付比例為15%。個人自付部分的生育醫(yī)療費用，可從女職工醫(yī)保個人賬戶基金中支付。

　　自然分娩：三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為4000元、2800元、1200元。

　　剖宮產(chǎn)：三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為7300元、6200元、3900元。

　　胎膜早破(足月)經(jīng)陰道分娩(單胎順產(chǎn)接生)：三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為4300元、2800元、1500元。

　　人工干預(yù)分娩：三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為4500元、3600元、2700元。

　　人工干預(yù)分娩包括：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、宮頸裂傷、會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎臀圍牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、宮頸封閉、陰道壁血腫切開術(shù)。

　　住院流產(chǎn)：三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為1100元、1000元、900元。

　　住院引產(chǎn)：不分醫(yī)院等級均為1500元。

　　生育多胞胎的(每增加一胎)：在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加600元。

　　四、報銷時限：

　　女職工懷孕三個月后，參保單位經(jīng)辦人應(yīng)攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案;實施計劃生育手術(shù)的，參保單位經(jīng)辦人應(yīng)在手術(shù)前攜帶備案表到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案;醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核無誤后予以即時辦理。

　　女職工生育后，參保單位經(jīng)辦人應(yīng)及時按規(guī)定攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼及發(fā)生的屬于零星報銷范圍的生育醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在受理職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時進(jìn)行審核，審核無誤后，即時辦理待遇核定，遇特殊情況辦理時限可延長至15個工作日。

　　參保單位應(yīng)在職工生育、實施計劃生育后1年內(nèi)辦理完畢生育保險待遇申領(lǐng)相關(guān)手續(xù)，逾期不受理。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時進(jìn)行審核。審核無誤的，應(yīng)在30個工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，遇特殊情況辦理時限可延長到45日。

　　生育保險待遇應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后三個月內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

　　用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照規(guī)定的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。