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　　一、參保登記

　　常州靈活就業(yè)人員居民醫(yī)保無(wú)醫(yī)保個(gè)人賬戶，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(門(mén)診、住院)享受醫(yī)保待遇。

　　靈活就業(yè)人員居民醫(yī)保待遇相關(guān)政策可在常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)(網(wǎng)址：https://ybj.changzhou.gov.cn/)右下板塊“政策宣傳提綱”中自行瀏覽。

　　二、常州居民醫(yī)保住院待遇。

　　一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。

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　　注：參保人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)住院和門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用以 35 萬(wàn)元為最高支付限額標(biāo)準(zhǔn);超過(guò)支付限額標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

　　三、常州居民醫(yī)保門(mén)診待遇

　　1.普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。醫(yī)保基金對(duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)償。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

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　　基層機(jī)構(gòu)：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

　　2.門(mén)診慢性病待遇

　　門(mén)診慢性病病種范圍：高血壓、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎(中、重度)、慢性腎炎(中、重度)、帕金森氏綜合癥、惡性腫瘤。

　　申請(qǐng)辦理：參保人員持省社?？?或有效身份證、醫(yī)保電子憑證)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的有效診斷材料，至本人戶籍、學(xué)籍或居住證地所在地基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生處申請(qǐng)辦理門(mén)診慢性病待遇準(zhǔn)入手續(xù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將登記準(zhǔn)入信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。除高血壓、糖尿病外的其他門(mén)診慢性病參?；颊撸杼峁┤?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的病史資料和相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告。

　　門(mén)診慢性病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：

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　　3.門(mén)診特殊病待遇

　　門(mén)診特殊病范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。

　　申請(qǐng)認(rèn)定：患有上述門(mén)診特殊病且需在門(mén)診進(jìn)行相應(yīng)治療的參保人員，可到指定的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生處申請(qǐng)，責(zé)任醫(yī)生按診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定后，患者攜帶病史資料、社?？ǖ鹊结t(yī)院醫(yī)保辦上傳資料并復(fù)核。復(fù)核通過(guò)的，在認(rèn)定的醫(yī)院就診刷卡即可享受。

　　待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)特定病費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。其中持選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方到指定的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用按照開(kāi)具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

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　　4.國(guó)家談判藥“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品、特定病藥品待遇

　　藥品范圍：

　　常州市“雙通道”藥品管理范圍及單獨(dú)支付藥品品種統(tǒng)一執(zhí)行省醫(yī)保部門(mén)公布的國(guó)談藥雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄、并根據(jù)省醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一要求及時(shí)更新。對(duì)部分使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高、臨床價(jià)值高且未納入省雙通道管理及單獨(dú)支付的藥品，納入我市特定病藥品目錄范圍，參照國(guó)談藥雙通道單獨(dú)支付藥品管理。

　　待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：

　　參保人員在國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店使用藥品時(shí)，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

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　　申請(qǐng)認(rèn)定：

　　患者攜帶省社?？?或有效身份證、醫(yī)保電子憑證)、相關(guān)病歷材料(病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷、影像學(xué)報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果及診治記錄、出院小結(jié)等材料)至國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)師處就診，符合政策規(guī)定的由責(zé)任醫(yī)師及醫(yī)院確認(rèn)，選擇好約定購(gòu)藥的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店后按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳資料備案后即生效。

　　5.其他待遇

　　居民醫(yī)保生育待遇：

　　對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿一年的人員，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。其中，住院分娩費(fèi)用按住院結(jié)算辦法支付，符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例如低于 70%的，補(bǔ)足至 70%。產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。本地生育待遇刷卡直接結(jié)算。

　　新生兒居民醫(yī)保追溯報(bào)銷(xiāo)待遇：

　　符合享受追溯報(bào)銷(xiāo)待遇的新生兒，在參保繳費(fèi)成功前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先自行墊付，待繳費(fèi)成功后，再持省社?？ā①M(fèi)用票據(jù)等相關(guān)資料回本地生育醫(yī)院重新結(jié)算。

　　特殊人員用血醫(yī)保支付待遇：

　　患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血，經(jīng)由市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血，或者超出免費(fèi)用血額度的，按照自付 40%的比例將規(guī)定的用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍。

　　如何辦理手續(xù)：

　　患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后，攜帶病歷、身份證復(fù)印件等至醫(yī)師所在醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)。

　　苯丙酮尿癥：

　　未成年居民第一診斷為典型的苯丙酮酸尿癥(ICD-10：E70.0)或四氫生物喋呤(BH4)缺乏癥等其他高苯丙酮酸尿癥(ICD-10：E70.1)的患者，在定點(diǎn)救助醫(yī)院發(fā)生的符合省采購(gòu)管理要求的必需檢查項(xiàng)目、治療藥品及特殊治療食品的醫(yī)療費(fèi)用納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 75%比例予以支付，0-6 歲、7-13 歲、14-18 歲年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付限額分別為 1.5 萬(wàn)、2 萬(wàn)、2.5 萬(wàn)。

　　如何辦理享受待遇：

　　參保人員在定點(diǎn)救助醫(yī)院(常州市婦幼保健院)辦理江蘇省兒童苯丙酮尿癥定點(diǎn)救治登記后，直接持省社?？ㄔ诔Ｖ輯D幼保健院刷卡結(jié)算。

　　【拓展】