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　　無錫跨省異地就醫(yī)門慢特直接結(jié)算政策

　　納入門診慢特病試點(diǎn)的有：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種。

　　一、如何辦理異地門慢特登記備案

　　（一）辦理方式

　　1.無錫醫(yī)保微信公眾號(hào)線上辦理

　　微信搜索“無錫醫(yī)保”公眾號(hào)，關(guān)注后進(jìn)入業(yè)務(wù)辦理-小程序-門慢特病待遇認(rèn)定模塊申請(qǐng)。

　　2. 無錫醫(yī)保各經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理

　　（二）備案材料

　　攜帶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、病歷資料和檢查資料。

　　（三）備案流程

　　無錫醫(yī)保微信公眾號(hào)線上辦理，可通過業(yè)務(wù)辦理-小程序，進(jìn)入無錫醫(yī)保小程序我的-辦事進(jìn)度查詢，查詢審核結(jié)果。

　　醫(yī)保經(jīng)辦柜臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)收取資料，審核符合病種辦理?xiàng)l件的，登記備案；審核不符合辦理?xiàng)l件的，一次性告知結(jié)果。

　　（四）備案時(shí)限、變更或終止

　　高血壓、糖尿病、重癥尿毒癥透析備案時(shí)限為永久（職工醫(yī)保的高血壓、糖尿病無需備案）。

　　惡性腫瘤：從認(rèn)定日開始計(jì)算一年后復(fù)評(píng)，以登記日期算起，備案有效期365天。

　　器官移植抗排異:一個(gè)自然年度復(fù)評(píng)，以登記日期算起，備案截止日期為當(dāng)年的12月31日。

　　二、如何享受異地門慢特異地就醫(yī)待遇

　　（一）就醫(yī)

　　 已在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇一家已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算。

　　小貼士

　　參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或網(wǎng)站查詢“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息中可以查閱門診慢特病開通情況和支持病種。

　　（二）門診慢特病跨省直接結(jié)算待遇（結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線）

　　1、惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異三種病種，辦理了長期異地就醫(yī)和醫(yī)院轉(zhuǎn)診（異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員）備案的參保人，按照參保地同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算；辦理了自主轉(zhuǎn)診（其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員）備案的參保人，先由個(gè)人自付20%后，再按照參保地同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

　　2、參保職工待遇

　　高血壓、糖尿病兩病種，納入普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異三種病種，無起付線，納入醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 50萬元及以下的報(bào)銷比例為在職 97%、退休 98.5%，超出50 萬以上的部分報(bào)銷比例為95%。

　　3、參保居民待遇

　　高血壓、糖尿病兩病種，在定點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)就診，納入醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例60%；其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例50%，單種疾病支付限額800元，兩種以上支付限額1000元。

　　惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異三種病種，無起付線，納入醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用35萬元及以下部分，統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷比例90%，超出35萬元部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)。

　　三、特殊情況無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，如何申請(qǐng)手工報(bào)銷

　　門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算，可持相關(guān)材料，按參保地規(guī)定，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。

　　（一）報(bào)銷方式：經(jīng)辦窗口報(bào)銷、郵寄報(bào)銷。郵寄報(bào)銷需在無錫醫(yī)保微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)并審核通過后郵寄，地址：江蘇省無錫市梁溪區(qū)廣瑞路2號(hào)窗口服務(wù)部醫(yī)保報(bào)銷收件專用窗口，郵寄報(bào)銷電話：0510-81920225。

　　（二）報(bào)銷材料：發(fā)票、處方底方或病歷資料、門急診費(fèi)用清單、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ā?/p>

　　（三）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)異地就醫(yī)備案類型，參照無錫市門慢特報(bào)銷政策報(bào)銷。

　　咨詢服務(wù)熱線：0510-12393

　　四、溫馨提示

　?。ㄒ唬┓情T慢特異地約定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按普通門診異地直接結(jié)算；非就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用、異地藥店費(fèi)用，不納入異地門慢特報(bào)銷。

　　（二）跨省門診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策;

　　（三）開通門診慢特病直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息實(shí)時(shí)更新，可到“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP進(jìn)行線上查詢。