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　　2023寧波大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽

　　待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　可以納入大病保險報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，就是大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指一個結(jié)算年度內(nèi)（每年的1月1日至12月31日），參保人員個人發(fā)生的住院和門診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個人自付的費(fèi)用，以及使用浙江省大病保險特殊藥品等的費(fèi)用。

　　其中參保人員個人發(fā)生的住院和門診特殊病種費(fèi)用中按規(guī)定需由個人自付的費(fèi)用包括：

　　1.乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料個人先自付部分；

　　2.住院起付線部分；

　　3.住院起付線以上個人按比例承擔(dān)部分和門診特殊病種個人按比例承擔(dān)部分。

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：

　　舉例說明

　　比如，市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員張大媽因患心臟病，年度內(nèi)第一次在市第一醫(yī)院住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)10萬元，其中自費(fèi)藥10000元，乙類藥經(jīng)計(jì)算需先自付1500元、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料經(jīng)計(jì)算需個人先自付7500元，三甲醫(yī)院起付線1200元，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院待遇統(tǒng)籌基金支付后個人按比例自付21890元。

　　張大媽的大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是這樣計(jì)算的：乙類醫(yī)療費(fèi)個人按比例先行自付費(fèi)用：1500元（乙類藥自付）+7500元（醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及材料自付）=9000元。三級醫(yī)院起付線：1200元。進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個人按比例自付：21890元。大病保險資金可支付8463元：乙類先自付9000元+起付線自付1200元+進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個人按比例自付21890元=大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用32090元。（32090元-大病起付標(biāo)準(zhǔn)20000元）×70%=8463元。這樣，張大媽這次住院，大病保險資金可以支付8463元。今后，如果張大媽年度內(nèi)還發(fā)生住院，累計(jì)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可繼續(xù)享受大病保險待遇。

　　政策來源：寧波醫(yī)療保障，原文https://mp.weixin.qq.com/s/CVrfK-osDbThnkVVDKDXjg