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濟南靈活就業(yè)醫(yī)保報銷政策 濟南靈活就業(yè)醫(yī)保報銷政策文件

更新時間:2024-08-06 13:17:35作者:未知

濟南靈活就業(yè)醫(yī)保報銷政策 濟南靈活就業(yè)醫(yī)保報銷政策文件

待遇項目

在職人員

退休人員

住院

待遇

起付線(本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院降低20%,精神衛(wèi)生專科醫(yī)院無起付線)

三級醫(yī)院

第一次住院1000元;第二次住院500元;第三次及以上0元

二級及一級醫(yī)院

第一次住院400元;第二次住院200元;第三次及以上0元

社區(qū)醫(yī)院

第一次住院200元;第二次住院100元;第三次及以上0元

報銷比例

三級醫(yī)院

起付線-1萬元報銷85%;

1萬-40萬元報銷88%;

40萬-60萬元報銷90%

起付線-1萬元報銷88%;

1萬-40萬元報銷91%;

40萬-60萬元報銷90%

二級及以下醫(yī)院

起付線-1萬元報銷90%;

1萬-40萬元報銷93%;

40萬-60萬元報銷90%

起付線-1萬元報銷93%;

1萬-40萬元報銷96%;

40萬-60萬元報銷90%

異地住院

長期異地備案人員在備案地住院

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省內(nèi)異地住院

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省外住院

基金支付比例降低10個百分點

年度支付限額

60萬元

門診慢特病待遇

病種范圍

Ⅰ類病種:惡性腫瘤的門診治療,尿毒癥透析治療,組織或器官移植(抗排異治療),嚴重精神障礙,其他精神障礙,神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療,白血病;

Ⅱ類病種:骨髓增生異常綜合征,血友病,再生障礙性貧血,免疫性血小板減少性紫癜,原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,原發(fā)性骨髓纖維化,高血壓病伴并發(fā)癥,冠心病,肺源性心臟病,慢性心力衰竭,慢性腎臟病,腎病綜合征,重癥肌無力,腦出血(恢復期、后遺癥期),腦梗死(恢復期、后遺癥期),帕金森病及帕金森綜合征,癲癇,運動神經(jīng)元病,肝豆狀核變性,阿爾茨海默病,慢性阻塞性肺疾病,肺間質(zhì)纖維化,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風濕性關(guān)節(jié)炎,多發(fā)性肌炎(皮肌炎),系統(tǒng)性血管炎,脊柱關(guān)節(jié)炎(強直性脊柱炎),系統(tǒng)性硬化癥(硬皮?。?,干燥綜合征,糖尿病,股骨頭壞死,生長激素缺乏癥,腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復治療,肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核,耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核,慢性乙型病毒性肝炎,慢性丙型病毒性肝炎,肝硬化,進行性肌營養(yǎng)不良,人類免疫缺陷(HIV)病,多發(fā)性硬化,苯丙酮尿癥,四氫生物蝶呤(BH4)缺乏癥。

起付線(Ⅰ類病種無起付線,本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院降低20%)

省部三級醫(yī)院

800元

其他三級醫(yī)院

600元

二級及一級醫(yī)院

300元

社區(qū)醫(yī)院

0元

報銷比例

三級醫(yī)院

起付線-1萬元報銷85%;

1萬-40萬元報銷88%;

40萬-60萬元報銷90%

起付線-1萬元報銷88%;

1萬-40萬元報銷91%;

40萬-60萬元報銷90%

二級及以下醫(yī)院

起付線-1萬元報銷90%;

1萬-40萬元報銷93%;

40萬-60萬元報銷90%

起付線-1萬元報銷93%;

1萬-40萬元報銷96%;

40萬-60萬元報銷90%

異地治療

長期異地備案人員在備案地治療

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省內(nèi)異地治療

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省外治療

基金支付比例降低10個百分點

年度支付限額

60萬元,與住院合并計算

門診藥品單獨支付病種

(參照門診慢特病進行管理)

銀屑病、中重度特應性皮炎、肺動脈高壓、便秘型腸易激綜合征(IBS-C)、克羅恩病、潰瘍性結(jié)(直)腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫(HAE)、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、子宮內(nèi)膜異位癥、黃斑病變、戈謝病、龐貝氏病、法布雷病、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病。

普通門診統(tǒng)籌待遇

起付線(本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院降低20%)

三級醫(yī)院

800元

二級醫(yī)院

400元

一級及以下醫(yī)院

200元

報銷比例

三級醫(yī)院

60%

65%

二級醫(yī)院

70%

75%

一級及以下醫(yī)院

80%

85%

異地門(急)診

長期異地備案人員在備案地治療

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省內(nèi)異地治療

執(zhí)行上述報銷政策

參保人臨時在省外治療

基金支付比例降低10個百分點

年度支付限額

6000元

7000元

  靈活就業(yè)人員參保后,除與企業(yè)職工享受相同的門診、門診慢特病、住院醫(yī)保待遇外,女性靈活就業(yè)人員還享受生育保險待遇,住院分娩發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的生育醫(yī)療費用,基金支付比例為50%。

本文標簽: 萬元  醫(yī)院  異地  門診  參保  

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