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2023-10-26
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更新時(shí)間：2023-10-26 13:20:31作者：佚名
一、參保對(duì)象
溫州未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且未享有其他醫(yī)療保障待遇的下列人員，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
具有本市戶(hù)籍或取得本地居住證的居民;
中小學(xué)、幼兒園、職業(yè)學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生兒童;
國(guó)家、省、市規(guī)定的其他人員。
溫州益康保：溫州2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人員均可參保。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1740元/人，其中個(gè)人繳費(fèi)580元/人，財(cái)政補(bǔ)助1160元/人。
2024年度益康保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元/人，學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元/人。符合免繳條件的參保人員，由財(cái)政全額補(bǔ)助。
三、集中參保時(shí)間
2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和益康保集中參保時(shí)間截至2023年12月20日，集中參保期內(nèi)參保并完成繳費(fèi)的，待遇享受期限為2024年1月1日至2024年12月31日。
集中參保期外參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，屬中斷參保。中斷3個(gè)月(含)以下的，繳費(fèi)到賬后次月享受醫(yī)保待遇;中斷3個(gè)月以上的，繳費(fèi)到賬后次次月享受醫(yī)保待遇。
益康保集中參保期外無(wú)法再參保。
四、參保方式
2023年度城鄉(xiāng)醫(yī)保在保人員不需再辦理參保登記手續(xù)，在繳費(fèi)開(kāi)始后可直接通過(guò)銀行批扣、線(xiàn)上繳費(fèi)、農(nóng)商行網(wǎng)點(diǎn)等渠道在12月20日前繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用。
2024年度新增參保對(duì)象，可通過(guò)以下幾種方式辦理：
本市戶(hù)籍居民：憑身份證或戶(hù)口本通過(guò)浙里辦APP、村社參保平臺(tái)等渠道辦理參保登記;
符合條件的新居民：憑身份證和本地居住證通過(guò)浙里辦APP、村社參保平臺(tái)等渠道辦理參保登記;
在校學(xué)生：憑身份證和學(xué)生證通過(guò)浙里辦APP、村社參保平臺(tái)辦理。
已辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記人員，可通過(guò)以下渠道繳納2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
銀行批扣：委托銀行扣繳的人員在簽約銀行賬戶(hù)存足城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，11月開(kāi)始發(fā)起每日批扣。
支付寶繳費(fèi)：打開(kāi)支付寶，在首頁(yè)搜索“浙江稅務(wù)社保繳費(fèi)”進(jìn)入“社保費(fèi)繳納”界面，可根據(jù)實(shí)際情況點(diǎn)擊“我為自己繳”或“我?guī)退死U”進(jìn)行繳費(fèi)。
微信繳費(fèi)：打開(kāi)微信，搜索“浙江稅務(wù)社保繳費(fèi)”小程序進(jìn)入“社保費(fèi)繳納”界面，根據(jù)提示進(jìn)行繳費(fèi)。
銀行窗口繳費(fèi)或稅務(wù)窗口繳費(fèi)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可攜帶身份證等有效證件及銀行卡，到有開(kāi)展業(yè)務(wù)的銀行窗口或稅務(wù)窗口繳費(fèi)。
益康?？芍苯油ㄟ^(guò)“溫州益康?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行參保繳費(fèi)。
五、溫州2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
門(mén)診待遇
參保人員到溫州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用可按50%報(bào)銷(xiāo)，其中慢性病種按60%報(bào)銷(xiāo)(肺結(jié)核基層門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%)，年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)封頂1500元。
參保人員到溫州市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先行自付100元，累計(jì)100元至1500元部分的費(fèi)用按35%報(bào)銷(xiāo)，其中二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病報(bào)銷(xiāo)比例為50%。
住院待遇
參保人員到溫州市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門(mén)診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)700元，累計(jì)700元至20萬(wàn)元部分的費(fèi)用按70%報(bào)銷(xiāo)。
參保人員到溫州市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門(mén)診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)400元，累計(jì)400元至20萬(wàn)元部分的費(fèi)用按80%報(bào)銷(xiāo)。
參保人員到溫州市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門(mén)診治療的，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)300元，累計(jì)300元至20萬(wàn)元部分的費(fèi)用按90%報(bào)銷(xiāo)。
注：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)：是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，只有達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以上的費(fèi)用，醫(yī)保才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)，在報(bào)銷(xiāo)之前應(yīng)當(dāng)先由參保人員個(gè)人賬戶(hù)或者參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的額度。
報(bào)銷(xiāo)比例：是指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大病保險(xiǎn)基金對(duì)符合其支付范圍的費(fèi)用支付設(shè)定的具體比例。
最高限額：是指參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的最高額度。
大病保險(xiǎn)待遇
參保人員在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)已經(jīng)附帶參加了城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)，無(wú)需另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)已經(jīng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，參保人員在辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，符合大病保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)結(jié)報(bào)。
參保人員因住院或慢性病種和特殊病種門(mén)診治療發(fā)生的大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付25700元，25700至385500元部分按70%報(bào)銷(xiāo)。
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