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　　2024泰州職工醫(yī)保待遇最新政策

　　2024年7月1日起泰州調(diào)整部分定點醫(yī)藥機構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌限額

　　一、調(diào)整范圍：納入泰州市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍的定點診所、門診部、醫(yī)務(wù)室、護理院等定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

　　二、限額標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保參保人員在以上定點醫(yī)療機構(gòu)和職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店的門診統(tǒng)籌醫(yī)保支付限額合并計算，符合規(guī)定的門診統(tǒng)籌費用醫(yī)保支付限額為3000元，且計入個人年度門診統(tǒng)籌最高支付限額9000元。

　　三、實行過渡期政策

　　職工醫(yī)保參保人員在以上定點醫(yī)療機構(gòu)和職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店的門診統(tǒng)籌醫(yī)保支付限額合并計算，限額臨時調(diào)整為5000元（其中門診統(tǒng)籌定點零售藥店支付限額仍為3000元），且計入個人年度門診統(tǒng)籌最高支付限額9000元。過渡期從文件執(zhí)行之日（2024年7月1日）起，至2024年12月31日結(jié)束。

　　2024 年度泰州市職工基本醫(yī)療保險政策宣傳

　　一、職工基本醫(yī)療保險參保繳費

　　(一)繳費標(biāo)準(zhǔn)。職工基本醫(yī)療保險費(含生育保險)由用人單位與職工共同繳納，用人單位和在職職工按本人工資總額的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)繳納，具體繳費費率見下表。

　　2024 年度全市職工基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)下限為 4494 元/月，上限為 24042 元/月。

　　(二)待遇等待期。單位參保人員在單位繳費到賬次日起享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。單位中斷繳納后6個月內(nèi)足額補繳到賬的，中斷期內(nèi)可享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。

　　靈活就業(yè)人員首次參加職工醫(yī)保的，繳費到賬2個月后享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇;未按時足額繳納職工醫(yī)保費用的。自第二個自然月起暫時停止享受職工醫(yī)保待遇。中斷繳納后3個月內(nèi)足額補繳到賬的，中斷期內(nèi)應(yīng)有的醫(yī)保待遇可享受;靈活就業(yè)人員中斷繳費后未在3個月內(nèi)足額補繳到賬的，實行連續(xù)參保繳費時間與待遇享受掛鉤政策。若參保人員首次出現(xiàn)中斷繳費，自中斷繳費之日起計算，在本市已連續(xù)繳費滿60個月且在6個月內(nèi)足額補繳到賬的，或在本市已連續(xù)繳費滿 120個月且在1年內(nèi)足額補繳到賬的，中斷期內(nèi)應(yīng)有的醫(yī)保待遇可享受;其余情況中斷期內(nèi)不享受待遇，自重新繳費到賬之月起執(zhí)行2個月統(tǒng)籌待遇等待期，等待期內(nèi)可享受個人賬戶待遇。

　　(三)享受退休待遇的條件。

　　1、醫(yī)保退休年齡:職工依法辦理退休手續(xù)、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡;

　　2、職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限(包含按照國家規(guī)定認(rèn)可的視同繳費年限和實際繳費年限)應(yīng)滿足男性滿二十五年、女性滿二十年。

　　3、未達(dá)到規(guī)定年限的，可以繼續(xù)按月繳費至規(guī)定年限，也可以按照規(guī)定一次性繳納至規(guī)定年限(2024年一次性基本醫(yī)療保險費封頂為 80604 元);

　　4、一次性繳納 15年大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費。

　　(四)靈活就業(yè)人員如何辦理參保繳費。

　　符合條件的靈活就業(yè)人員，可以靈活就業(yè)人員個人身份參加職工醫(yī)保,。應(yīng)攜帶有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳臺居民來往內(nèi)地證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)到戶籍所在地或居住地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))便民服務(wù)中心、社區(qū)(村)便民服務(wù)站等基層服務(wù)平臺辦理參保手續(xù)。線上可通過“江蘇醫(yī)保云”APP、“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕厢t(yī)?！鞭k理。靈活就業(yè)人員參保費用原則上超過 12個月的費用不允許補繳，補繳費率為其對應(yīng)所屬期費率。靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費:

　　1.可到相關(guān)銀行及其網(wǎng)點辦理協(xié)議委托按月扣繳、現(xiàn)金繳費、銀行卡刷卡繳費;

　　2.通過“江蘇稅務(wù)社保繳納”微信小程序繳納;3.通過“江蘇稅務(wù)”APP、“泰州通”APP 繳納。

　　二、基本醫(yī)療保險待遇

　　(一)個人賬戶待遇。

　　在職職工每月個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的 2%。2024年1月1日前已享受醫(yī)保退休待遇的，個人賬戶仍按照2023 年劃入金額按月定額劃撥;2024年當(dāng)年退休的人員，自辦理醫(yī)保退休待遇手續(xù)次月起，個人賬戶劃入金額按照2022年退休人員劃賬口徑計算。個人賬戶可用于支付本人及家庭成員的以下費用:

　　1、支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，包括生育保險支付后個人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費用和生育醫(yī)療費用;

　　2、支付在本省定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用，并符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療器械包括:口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計、酒精消毒液、棉球片，碘消毒液、棉球片，棉簽，創(chuàng)口貼；

　　3、其他可支付費用:

　　(1)參加本市基本醫(yī)療保險的個人繳費;

　　(2)參加長期護理保險、職工醫(yī)保補充保險的費用;

　　(3)購買江蘇省和本市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險相街接的商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品:

　　(4)享受退休人員醫(yī)保待遇繳費年限不足時的一次性躉交職工醫(yī)保費(其中與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了分期繳費協(xié)議的困難人員，可用于本人分期繳納);

　　(5)應(yīng)由個人承擔(dān)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費;

　　4、符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費用。職工基本醫(yī)療保險參保人員有下列情形的，可以辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系終止，參保人員本人、繼承人可以申請一次性支取個人賬戶余額:

　　(1)參保人員死亡的:

　　(2)因出國定居、移居境外等原因主動放棄基本醫(yī)療保險參保關(guān)系的:

　　(3)法律法規(guī)規(guī)定的其他符合基本醫(yī)療保險參保關(guān)系終止的情形。

　　除上述情形外，參保人員不可申請一次性支取個人賬戶余額。參保人員辦理基本醫(yī)療保險參保關(guān)系終止后不再享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　(二)普通門診。

　　般診療費:職工醫(yī)保普通門診發(fā)生的一般診療費，醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為8 元/人次，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為4元/人次，參保人員在同一定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)以及換藥、針灸、理療、推拿等一個療程內(nèi)，統(tǒng)籌基金僅支付一次一般診療費。

　　門診診察費:參保人員在泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、泰州市口腔醫(yī)院、泰州市疾病預(yù)防控制中心、泰州市婦幼保健所、泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市第三人民醫(yī)院、泰州市第四人民醫(yī)院、泰州市高港區(qū)中醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院、泰州市第五人民醫(yī)院這 12家定點醫(yī)院發(fā)生的門診診察費，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按最高不超過6元/次的標(biāo)準(zhǔn)報銷(不足6元的按實報銷)。

　　(三)門診統(tǒng)籌待遇。

　　職工醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員 800 元/年、退休人員 500 元/年:最高支付限額為 9000 元/年(指政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用)。參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 75%、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個百分點。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方在職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的藥品費用，在門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上、3000 元(含)以下的，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個百分點，且計入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度醫(yī)療費用最高支付限額 9000 元以內(nèi)。參保人員在市外定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，辦理了異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診備案的，待遇與在市內(nèi)相同，未按照規(guī)定備案的，報銷比例下降 10 個百分點。

　　職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店為參保人員提供的配送服務(wù)費用，不納入醫(yī)保支付范圍。

　　其中，職工醫(yī)保門診待遇目前正執(zhí)行過渡期政策，過渡期從文件執(zhí)行之日（2024年7月1日）起，至2024年12月31日結(jié)束。

　　參保人員在以上定點醫(yī)療機構(gòu)和職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店的門診統(tǒng)籌醫(yī)保支付限額合并計算，限額臨時調(diào)整為5000元（其中門診統(tǒng)籌定點零售藥店支付限額仍為3000元），且計入個人年度門診統(tǒng)籌最高支付限額9000元。點擊查看：政策調(diào)整通知詳情

　　(四)門診慢性病待遇。

　　職工醫(yī)保門診慢性病共41種，分為三類:

　　一類門診慢性病:高血壓(高危、極高危)合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結(jié)核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結(jié)核、視網(wǎng)膜黃斑變性、白塞氏病、千燥綜合征、擴張型心肌病等共 15 種。

　　二類門診慢性病:癍癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、冠心病(限心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療)、克羅恩病、自身免疫性肝炎潰瘍性結(jié)腸炎、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森氏病、肺纖維化、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、阿爾茨海默癥等共 15 種三類門診慢性病:強直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系統(tǒng)性血管炎、慢性腎臟病2期、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、自身免疫性溶血性貧血等共 11 種參保人員按照規(guī)定經(jīng)備案后，享受門診慢性病待遇。一個結(jié)算年度內(nèi)，符合本市職工醫(yī)保門診慢性病規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)與職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌共用一個起付標(biāo)準(zhǔn)，為在職人員800 元/年、退休人員500 元/年，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 75%、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)報銷 65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個百分點。參加國家公務(wù)員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險的人員同步增加報銷20%。已辦理高血壓、糖尿病門診慢性病備案的參保人員，在我市國談藥雙通道定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的費用，報銷比例暫按 75%執(zhí)行。設(shè)立門診慢性病職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支什年度限額標(biāo)準(zhǔn)，一個結(jié)算年度內(nèi)超出限額標(biāo)準(zhǔn)的費用由參保人員個人負(fù)擔(dān)。年度統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)為:一類慢性病 5000 元，二類慢性病 8000 元，三類慢性病 15000 元。參保人員患有兩種及以上慢性病的按三類慢性病限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　(五)門診特殊病待遇。

　　參保人員在門診進行惡性腫瘤(含白血病)放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療，慢性腎功能衰竭(慢性腎臟病3期及以上)血液透析、腹膜透析、非透析治療，血友病，器官移植抗排異治療，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肺結(jié)核，骨纖維化，骨增生異常綜合癥，顱內(nèi)良性腫瘤等疾病治療時，按照規(guī)定經(jīng)備案后享受門診特殊病待遇。一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合門診特殊病規(guī)定的門診醫(yī)療賽用參照住院費用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400 元，報銷比例為 95%。門診特殊病的輔助性治療用藥費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例參照門診慢性病。

　　(六)精神病門診、住院待遇。

　　患精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥的參保人員，在?？漆t(yī)院門診治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的門診費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，12000 元以內(nèi)按實報銷，12000 元以上的職工基本醫(yī)療保險參保人員報銷比例為 95%;超限額部分未按規(guī)定備案的，報銷比例下降10個百分點。

　　在本市醫(yī)保定點的精神?？漆t(yī)療機構(gòu)和設(shè)置精神科且簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用實行按床日付費限額結(jié)算;在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，異地聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的按普通住院待遇結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的可選擇按普通住院待遇結(jié)算或按床日付費限額結(jié)算。按床日付費限額標(biāo)準(zhǔn)按照本市定點精神醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，支付標(biāo)準(zhǔn)為:一級及以下定點?？漆t(yī)院為 180 元/天，二級及以上定點?？漆t(yī)院為 240元/天,三級定點?？漆t(yī)院為 370 元/天。政策范圍內(nèi)費用在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，按實結(jié)算;超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，在本市定點精神醫(yī)療機構(gòu)治療的由醫(yī)院承擔(dān)，在市外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的納入大病保險報銷范圍按規(guī)定報銷。

　　(七)住院統(tǒng)籌待遇

　　(1)退休(職)人員報銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高 2%。參加公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院類費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病統(tǒng)籌報銷后，剩余部分由國家公務(wù)員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險基金支付。

　　(2)政策范圍內(nèi)門(急)診醫(yī)療費用按規(guī)定參照住院待遇報銷的情形:經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)急診處置為1級的瀕危病人和2級的危重病人，在門(急)診緊急搶救的:經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)急診處置為3級的急癥病人，在門(急)診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉(zhuǎn)住院的。

　　(八)大病保險待遇。

　　參保人員門診特殊病、住院所發(fā)生的合規(guī)費用，經(jīng)基本醫(yī)?；?、大病統(tǒng)籌基金、國家公務(wù)員補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，剩余部分享受大病保險待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元(其中器官移植抗排異治療、終末期腎病透析治療起付標(biāo)準(zhǔn)為0元)。補償標(biāo)準(zhǔn)為:起付線以上至10萬元報銷比例為70%;10萬元以上報銷比例為 80%。參保人員屬于符合規(guī)定的困難群體的，起付標(biāo)準(zhǔn)為 5000 元，5000 元以上至 10 萬元報銷比例為 80%;10萬元以上報銷比例為 90%。

　　(九)職工補充保險。

　　參保人員按時足額繳納補充保險費用后，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診特殊病、住院期間使用政策范圍之外的醫(yī)療必須的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等的費用，由補充保險基金支付 50%，在一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，最高支付限額為 10萬元。按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后的參保人員到外地定點醫(yī)療機構(gòu)門診特殊病、住院期間發(fā)生的符合補充保險的醫(yī)療費用，待遇與市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)相同，其余參保人員到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，報銷比例降低 10個百分點。

　　(十)家庭病床待遇。

　　凡參保人員因腦血管疾病引起癱瘓、惡性腫瘤晚期及行動不便的，可申請家庭病床，發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷 80%，每月最高支付限額不超過 600 元，低于 600 元的按實結(jié)付。

　　(十一)生育保險相關(guān)待遇。

　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。參保女職工在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用限額內(nèi)個人不負(fù)擔(dān)，限額標(biāo)準(zhǔn)為 1200 元，超過限額標(biāo)準(zhǔn)的由參保人員承擔(dān)。參保女職工因分娩住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)個人不負(fù)擔(dān)，在本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，實時結(jié)算的個人不負(fù)擔(dān):未實時結(jié)算的或在外地三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的個人不負(fù)擔(dān)，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的報銷 80%，限額標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn) 3000 元、剖宮產(chǎn) 4000 元。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以 30。一次性營養(yǎng)補助標(biāo)準(zhǔn)為泰州市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　三、就醫(yī)規(guī)定

　　參保人員在已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)優(yōu)先使用就醫(yī)憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算;在未實現(xiàn)實時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費用先由本人墊付，后憑住院發(fā)票原件、費用明細(xì)清單、出院小結(jié)(或出院記錄)、社會保障卡和轉(zhuǎn)診(或異地就醫(yī))審批表等材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。參保人員發(fā)生外傷的應(yīng)在3個工作日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)履行告知義務(wù)。

　　未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)直接到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，除定額、限額結(jié)算的項目外報銷比例在轉(zhuǎn)診待遇的基礎(chǔ)上降低 10 個百分點。如未備案但需實時結(jié)算的，可電話聯(lián)系參保地經(jīng)辦機構(gòu)提供身份證號。姓名進行備案，報銷比例參照我市未辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)的政策執(zhí)行。

　　參保人員可直接在全市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理門慢、門特審批和轉(zhuǎn)診市外備案。參保人員可在全市任一醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)藥費報銷、門慢門特和家庭病床備案、國談藥“雙通道”單獨文付藥品申請等事項。

　　四、就醫(yī)憑證

　　(一)醫(yī)保電子憑證

　　參保人員就醫(yī)購藥可以通過醫(yī)保電子憑證掃碼支付，無需再攜帶社會保障卡。可通過以下6個渠道申領(lǐng)并激活醫(yī)保電子憑證:

　　1、微信關(guān)注“我的醫(yī)保”公眾號，點擊“醫(yī)保憑證”“激活憑證”，進行申領(lǐng)激活;2、下載“泰州通”手機 APP，點擊首頁“醫(yī)保憑證”，進行申領(lǐng)激活;

　　“醫(yī)保電子憑證”，進行申領(lǐng)激活;3、進入支付寶，依次選擇“市民中心”“醫(yī)保”4、下載“江蘇醫(yī)保云”手機 APP，選擇“醫(yī)保電子憑證”，進行申領(lǐng)激活;

　　5、下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機 APP，選擇“醫(yī)保電子憑證”，進行申領(lǐng)激活:

　　6、通過工商銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行等商業(yè)銀行手機 APP 醫(yī)保電子憑證專區(qū)，進行申領(lǐng)激活。

　　(二)社會保障卡

　　1、首次申領(lǐng)社會保障卡

　　(1)線下首次申領(lǐng):申請人攜帶有效身份證件至社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點申請辦理實體社?？ê秃灠l(fā)電子社?？?，不滿 16 周歲的申請人須由法定監(jiān)護人攜帶雙方有效身份證件(金融業(yè)務(wù)有特殊要求的，按其合作金融機構(gòu)相關(guān)規(guī)定)代為辦理，7周歲以上人員需采集照片信息。在社會保障卡金融服務(wù)網(wǎng)點辦理社保卡首次申請、補卡或換卡，即辦即取:在人社經(jīng)辦機構(gòu)基層服務(wù)網(wǎng)點辦理社?？ㄉ鲜鰳I(yè)務(wù)，自受理之日起5個工作日后，申請人或代理人攜帶有效身份證件前往原受理服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)卡。領(lǐng)卡時，申請人需認(rèn)真核對卡面?zhèn)€人信息。通過“泰州人社”微信公眾號中的“社?？ňW(wǎng)點地圖”功能，可査詢最近的社?？ń鹑诜?wù)網(wǎng)點，就近享受社?？ǚ?wù)。

　　(2)線上首次申領(lǐng):申請人通過線上服務(wù)渠道(江蘇智慧人社 APP)完成認(rèn)證后，系統(tǒng)自動獲取申請人基礎(chǔ)信息和照片，申請人需準(zhǔn)確填寫郵寄地址、發(fā)卡地、合作金融機構(gòu)等信息，依據(jù)提示完成首次申請辦卡流程。若系統(tǒng)未能獲取申請人基礎(chǔ)信息和照片，申請人則需通過線下服務(wù)渠道申請。申請人通過線上服務(wù)渠道辦理社保卡首次申請或補卡成功后，卡片采用郵政(EMS)到付的方式寄送。收到社?？ê?，申請人需在線上服務(wù)渠道完成啟用確認(rèn)。

　　2、社保卡掛失、補卡

　　(1)臨時掛失和解除臨時掛失。社保卡臨時掛失可通過 12333 服務(wù)熱線辦理，有效期為7天，若臨時掛失期內(nèi)社?？ㄕ一?，持卡人可通過 12333 服務(wù)熱線辦理解除臨時掛失。若臨時掛失后已辦理正式掛失手續(xù)，則不能再辦理解除臨時掛失業(yè)務(wù)。市民卡功能掛失業(yè)務(wù)，按照市民卡公司相關(guān)規(guī)定辦理。金融功能臨時掛失和解除臨時掛失按照其合作金融機構(gòu)相關(guān)規(guī)定辦理。

　　(2)正式掛失和解除正式掛失。線上辦理:持卡人可通過線上服務(wù)渠道辦理正式掛失(金融功能不同步掛失)。若社?？ㄕ一?，持卡人可通過線上服務(wù)渠道辦理解除正式掛失。正式掛失后已辦理補卡手續(xù)，不能再辦理解除正式掛失業(yè)務(wù)。市民卡功能掛失業(yè)務(wù)，按照市民卡公司相關(guān)規(guī)定辦理。金融功能正式掛失和解除正式掛失按照其合作金融機構(gòu)相關(guān)規(guī)定辦理。線下辦理:持卡人攜帶有效身份證件可在其卡面標(biāo)示合作金融機構(gòu)全省范圍內(nèi)任意服務(wù)網(wǎng)點辦理社?？ㄕ綊焓АＨ羯绫？ㄕ一?，持卡人須到原掛失受理的合作金融機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點辦理解除正式掛失。合作金融機構(gòu)與人社經(jīng)辦機構(gòu)系統(tǒng)實時同步金融功能狀態(tài)。正式掛失后已辦理補卡手續(xù)，不能再辦理解除正式掛失業(yè)務(wù)。市民卡功能掛失業(yè)務(wù)，按照市民卡公司相關(guān)規(guī)定辦理。

　　辦理補卡。持卡人辦理社?？ㄕ綊焓С晒?，可通過線上或線下服務(wù)渠道辦理補卡。

　　五、業(yè)務(wù)辦理和查詢渠道

　　(一)泰州市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)已實行全市通辦，用人單位和市民辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)可就近到泰州市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦 理。

　　(二)參保人員下載“江蘇醫(yī)保云”APP、關(guān)注“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、登陸“江蘇醫(yī)療保障網(wǎng)上辦事大廳”可辦理單位參保登記、人員增減、醫(yī)保報銷、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)、生育報銷等個人業(yè)務(wù)，查詢個人參保繳費.醫(yī)保相關(guān)政策、藥品目錄等信息。

　　(三)全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為民服務(wù)中心均已建成“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”保和參保信息變更登記、參保信息查詢、出具《參保憑證》、參保人員異地就醫(yī)備案、參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定等醫(yī)保業(yè)務(wù)，并提供參保人員醫(yī)療費用手工(零星)報銷幫辦代辦服務(wù)。

　　(四)一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)有“醫(yī)保為民服務(wù)點”，可以提供以下醫(yī)保服務(wù):-級定點醫(yī)療機構(gòu):意外傷害就診登記、生育登記、醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保政策業(yè)務(wù)咨詢等;

　　二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu):參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、國談藥雙通道待遇認(rèn)定、市外轉(zhuǎn)診備案意外傷害就診登記、生育登記、醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保政策業(yè)務(wù)咨詢等。

　　(五)郵政儲蓄銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行等部分營業(yè)網(wǎng)點設(shè)有“醫(yī)保便民服務(wù)點”，可以提供靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費、醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保政策業(yè)務(wù)咨詢等醫(yī)保便民服務(wù)。

　　六、本宣傳單有效期為2024年1月1日至2024年12月31日，如有政策調(diào)整按新政策執(zhí)行。