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一、普通門診統(tǒng)籌報銷

1、年報銷封頂線120元/人，年未實行0結(jié)余。

2、報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院院60%，村（社區(qū)）衛(wèi)生室70%。

3、每診次報銷限額：一級醫(yī)療機構(gòu)40元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元，村衛(wèi)生室30元。

4、報銷范圍：一般診療費、門診治療費、醫(yī)技檢查費、合規(guī)藥品費。

5、限定在一級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室報銷。

二、“兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥報銷

1、報銷比例：政策范圍內(nèi)藥品費用60%。

2、待遇及報銷封頂額：一個年度內(nèi)“兩病”患者發(fā)生的門診藥品費用，醫(yī)?；鹱罡邎箐N限額分別為高血壓400元、糖尿病500元。同時患有高血壓、糖尿病的可同時享受。

3、處方原則上不超過1個月使用量，最長不超過3個1月。

4、首次就診持一級以上醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明、相關(guān)病歷、輔助檢查化驗單（原件或復(fù)印件）按診療規(guī)范認定并備案后，即可享受“兩病” 門診用藥專項保障。

5、門診“兩病”在縣域內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）報銷。三、急診費用報銷病種范圍：昏迷、休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭

　　所需材料：

　　1、有效身份証件、社保卡（復(fù)印件）。

　　2、醫(yī)院正式有效發(fā)票。

　　3、門急診費用清單（加蓋公章）。

　　4、門急診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。

　　報銷標準：

　　(1）起付標準金：執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)起付金（經(jīng)門急診搶救無效死亡者不受病種和起付金限制）。

　?。?）報銷比例：70%。

四、門診慢特病資格認定

1、所需資料：申請鑒定材料包括四類：基本材料，包括醫(yī)保電子憑證或社?？ā⑸矸葑C原件復(fù)印件等身份證明；申請材料，包括門診慢特病申請鑒定表及相關(guān)病歷等材料；病歷材料，包括病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗報告復(fù)印件等；個別病種鑒定中其它必要的證明材料，包括其它部門、其它保險類型需說明的材料等。

2、申扱地點：市縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托滿足條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、有資質(zhì)的相關(guān)機構(gòu)作為全市城鄉(xiāng)居民（含異地人員）門診慢特病鑒定定點機構(gòu)（?？漆t(yī)院只限鑒定相關(guān)病種）

3、申報流程：

（1）在市內(nèi)醫(yī)院住院，出院局直接在醫(yī)院醫(yī)保科申報。

（2）異地人員攜所需資料自行報送至市域內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科申報。

（3）復(fù)審人員在待遇到期之前三個月攜帶所需資料自行報送至市域內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？啤?/p>

(4）定點醫(yī)療機構(gòu)負責病種鑒審，每月將審核通過人員報送至醫(yī)保經(jīng)辦中心，醫(yī)保經(jīng)辦中心負責日常監(jiān)督管理。

4、注意事項

（1）門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。鼓勵中西醫(yī)結(jié)合治療門診慢特病，支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥在門診慢特病治療中的應(yīng)用。

（2）門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期。

（3）最多可同時申報兩種門診慢特病，只計一次起付標準金，年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的1/2確定。參保人員申請的病種中包含一種既無起付標淮金又無年度最高支付限額的，只計一次起付標淮，不設(shè)最高支付限額。

（4）享受門診慢特病待遇患者可以根據(jù)自己病情需要選擇我市任意一家定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥（無起付標準金病種僅限定點醫(yī)療機構(gòu)）

5、咸陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標準

　　圖源：咸陽醫(yī)保