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　　2024年度“聊惠?！蓖侗ｍ氈獌?nèi)容如下：

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程：

　　一是本產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的“一站式”結(jié)算模式，聊城市本地基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，無(wú)需提交理賠材料。

　　二是異地就醫(yī)的被保險(xiǎn)人，關(guān)注“聊惠?！蔽⑿殴娞?hào)，通過(guò)“一鍵理賠”或“我要理賠”，上傳理賠材料影像件，申請(qǐng)理賠;集中投保期結(jié)束后將開放理賠窗口，請(qǐng)密切關(guān)注“聊惠?！惫娞?hào)。

　　理賠材料：

　　1.被保險(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人身故，被保險(xiǎn)人家屬領(lǐng)取賠款的，應(yīng)提供領(lǐng)款人與死者的關(guān)系證明或親屬關(guān)系證明公證書;若被保險(xiǎn)人是未成年人，監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取賠款的，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　2.受益人銀行賬號(hào)

　　3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單及住院費(fèi)用清單

　　4.對(duì)于已經(jīng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，?yīng)提供社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明;

　　（注：醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的“一站式”結(jié)算的，無(wú)需提交以上材料。）

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用保障：

　　一是本產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的“一站式”結(jié)算模式，聊城市本地基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，無(wú)需提交理賠材料。

　　二是異地就醫(yī)的被保險(xiǎn)人，關(guān)注“聊惠?！蔽⑿殴娞?hào)，通過(guò)“一鍵理賠”或“我要理賠”，上傳理賠材料影像件，申請(qǐng)理賠;集中投保期結(jié)束后將開放理賠窗口，請(qǐng)密切關(guān)注“聊惠保”公眾號(hào)。

　　理賠材料：

　　1.被保險(xiǎn)人身份證(若被保險(xiǎn)人身故，被保險(xiǎn)人家屬領(lǐng)取賠款的，應(yīng)提供領(lǐng)款人與死者的關(guān)系證明或親屬關(guān)系證明公證書;若被保險(xiǎn)人是未成年人，監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取賠款的，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　2.受益人銀行賬號(hào)

　　3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單及住院費(fèi)用清單

　　4.對(duì)于已經(jīng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模瑧?yīng)提供社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明;

　?。ㄗⅲ横t(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的“一站式”結(jié)算的，無(wú)需提交以上材料。）

　　特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障、罕見病特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障理賠流程：

　　一是關(guān)注“聊惠?！蔽⑿殴娞?hào)，通過(guò)“直付用藥申請(qǐng)”、“特藥事后報(bào)銷申請(qǐng)”，上傳理賠材料影像件，申請(qǐng)理賠;集中投保期結(jié)束后將開放理賠窗口，請(qǐng)密切關(guān)注“聊惠?！惫娞?hào)。

　　直付用藥申請(qǐng)材料：

　　1.被保險(xiǎn)人身份證件復(fù)印件;

　　2.領(lǐng)藥確認(rèn)書;

　　3.保險(xiǎn)金代領(lǐng)取授權(quán)書;

　　4.門診病歷/出院小結(jié)(門診病例、出院小結(jié)、化驗(yàn)結(jié)果、影像檢查報(bào)告等相關(guān)病史材料)病理診斷報(bào)告;

　　5. 病理診斷報(bào)告;

　　6. 購(gòu)藥處方;

　　7. 免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告(非必須);

　　8. 發(fā)票原件、委托授權(quán)書、受托人身份證復(fù)印件;

　　特藥事后報(bào)銷申請(qǐng)材料：

　　1.被保險(xiǎn)人身份證件;

　　2.保險(xiǎn)金代領(lǐng)取授權(quán)書;

　　3. 門診病歷/出院小結(jié)(門診病例、出院小結(jié)、化驗(yàn)結(jié)果、影像檢查報(bào)告等相關(guān)病史材料);4. 病理診斷報(bào)告;

　　5. 購(gòu)藥處方;

　　6. 免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告(非必須);

　　7. 發(fā)票原件;

　　重要提示

　　1.若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;

　　2.若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明;

　　3.若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件。

　　4.被保險(xiǎn)人應(yīng)自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起，2年內(nèi)向保險(xiǎn)人提出理賠申請(qǐng)。

　　受理理賠申請(qǐng)時(shí)效

　　中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司聊城市分公司將迅速進(jìn)行審核及必要的處理，及時(shí)做出理賠決定。在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及完整理賠資料后，將在10個(gè)工作日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定(但投保人、參保人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起最多60日內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行賠付。

　　指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　是指中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特殊疾病用藥需在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店按規(guī)定購(gòu)買，具體清單以本產(chǎn)品后期發(fā)布為準(zhǔn)。

　　指定?？漆t(yī)生

　　?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：

　　(1)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》;

　　(2)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè);

　　(3)具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;

　　(4)在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

　　“聊惠保”全市服務(wù)咨詢電話：4001826688

　　受理理賠申請(qǐng)時(shí)效

　　中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司聊城市分公司將迅速進(jìn)行審核及必要的處理，及時(shí)做出理賠決定。在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及完整理賠資料后，將在10個(gè)工作日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定(但投保人、參保人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起最多60日內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行賠付。

　　《“聊惠?！碧囟ㄋ幤匪幮的夸洝?/span>

　　注：惡性腫瘤特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障的實(shí)際賠付需嚴(yán)格遵照下方《“聊惠?！碧囟ㄋ幤匪幮的夸洝分兴幤匪幮邓鶎?duì)應(yīng)的病種及適應(yīng)癥限制進(jìn)行判定。

　　說(shuō)明：為更好地向被保險(xiǎn)人提供保障，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保目錄更新的結(jié)果，本產(chǎn)品保留對(duì)《“聊惠?！碧囟ㄋ幮的夸洝氛{(diào)整的權(quán)利。

　　《“聊惠保”罕見病特定藥品目錄》

　　注：所有罕見病特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障的實(shí)際賠付需嚴(yán)格遵照下方《聊惠保罕見病特定藥品目錄》中藥品所對(duì)應(yīng)的病種及適應(yīng)癥限制進(jìn)行判定。