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　　2024年貴惠保報(bào)銷范圍

　　保障概要

　　1.保障責(zé)任一：醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保障

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院（釋義2）或慢特病門診（釋義3）發(fā)生的符合貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、政府主辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義4）結(jié)算后，應(yīng)由個(gè)人自付的剩余部分（含乙類先行自付部分、含除醫(yī)用耗材限額以外的超標(biāo)費(fèi)用），在扣除年度累計(jì)15000元免賠額后，保險(xiǎn)人對(duì)新發(fā)?。ū紊Ш螅┤巳喊?0%、既往癥人群（見“既往癥人群定義”）按35%賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬元。

　　在保險(xiǎn)期間期滿時(shí)被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人按以下方式處理：

　　（1）若被保險(xiǎn)人次年未重新申請(qǐng)投保并簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人對(duì)本合同保險(xiǎn)期間期滿后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；

　　（2）若被保險(xiǎn)人次年重新申請(qǐng)投保并簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人對(duì)超過本合同保險(xiǎn)期間后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用按照次年新簽訂的保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任和給付標(biāo)準(zhǔn)賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金；

　　（3）一個(gè)保單年度內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人賠付的保險(xiǎn)金總額以100萬元為限，單次或累計(jì)賠付保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　2.保障責(zé)任二：醫(yī)保范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用保障

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院或慢特病門診發(fā)生的貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外的全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，不含責(zé)任免除約定的情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用），在扣除年度累計(jì)15000元免賠額后，保險(xiǎn)人對(duì)新發(fā)?。ū紊Ш螅┤巳喊?0%、既往癥（見“既往癥人群定義”）人群按20%的比例賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬元。其中，藥品費(fèi)用年度限額20萬元，手術(shù)材料費(fèi)用年度限額20萬元，PET-CT每個(gè)保單年度內(nèi)限1次。

　　在保險(xiǎn)期間期滿時(shí)被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人按以下方式處理：

　?。?）若被保險(xiǎn)人次年未重新申請(qǐng)投保并簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人對(duì)本合同保險(xiǎn)期間期滿后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；

　　（2）若被保險(xiǎn)人次年重新申請(qǐng)投保并簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人對(duì)超過本合同保險(xiǎn)期間后發(fā)生的住院及慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用按照次年新簽訂的保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任和給付標(biāo)準(zhǔn)賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金；

　?。?）一個(gè)保單年度內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人賠付的保險(xiǎn)金總額以100萬元為限，單次或累計(jì)賠付保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　保障責(zé)任一和保障責(zé)任二不共享免賠額，分別計(jì)算。

　　3.保障責(zé)任三：特定高額藥品費(fèi)用保障

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在貴州地區(qū)具備特定高額藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店購買和使用《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》的藥品，滿足以下條件的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人對(duì)新發(fā)病人群按50%、既往病人群按25%賠付特定高額藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。藥品使用須滿足以下要求：

　　（1）特定高額藥品須符合《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》中所列示的商品名、通用名和適應(yīng)癥;

　　（2）該特定高額藥品須經(jīng)貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有開具特殊藥品用藥處方和辦理特殊藥品用藥資格的醫(yī)師，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需的藥品。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）和醫(yī)師資格按照《貴州省醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）執(zhí)行；

　?。?）每次特定高額藥品處方劑量原則上不超過壹個(gè)月，因特殊原因隨貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策可作臨時(shí)調(diào)整；

　?。?）首次投保生效后新發(fā)病人群使用《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》中藥品，在連續(xù)投保的續(xù)保合同中仍按50%賠付；

　?。?）一個(gè)保單年度內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人賠付特定高額藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以100萬元為限，單次或多次累計(jì)賠付保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止；

　　（6）被保險(xiǎn)人通過指定醫(yī)師開具的特殊藥品處方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特藥醫(yī)保藥店購藥，按不同類型藥品可享受如下服務(wù)：

　?、籴槃┧幤罚簩Ｈ伺伤偷结t(yī)保局備案的具有“五定”藥品處方資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品交付；

　?、诳诜幤罚焊鶕?jù)患者需求派送至患者指定地址；

　?。?）保障責(zé)任三與保障責(zé)任一、二不得重復(fù)報(bào)銷。

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