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　　發(fā)布時間：2023-01-07

國家醫(yī)保局 財政部國家衛(wèi)生健康委國家疾控

局關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者

治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)保局、財政廳 (局)、衛(wèi)生健康委、疾控主管部門：

　　當前，適逢冬季流行性感冒高發(fā)期和春運人口流動高峰，存在新型冠狀病毒感染合并流感等呼吸道傳染病疊加的風險，為貫

　　徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，根據(jù)“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期決定對醫(yī)療保障相關(guān)政策進行優(yōu)化調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策，提高基層就醫(yī)報銷水平

　　新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　協(xié)同推動實施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu) (二級及以下醫(yī)療機構(gòu)) 傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi) (含各省臨時增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門商財政部門根據(jù)醫(yī)保基金運行情況研究確定，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　參保患者在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

　　二、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求

　　新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應(yīng)不足考慮臨時性擴大醫(yī)保藥品目錄的，可參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省級醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)?；疬\行情況，提出臨時納入當?shù)蒯t(yī)保藥品目錄的品種期限及報銷類別，報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　三、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，助力患者在線診療

　　各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單，對于行業(yè)部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)，各地醫(yī)保部門可按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價格政策，報銷標準與線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。

　　四、完善價格形成機制，提升醫(yī)保保障能力

　　繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。省級醫(yī)保部門要結(jié)合醫(yī)?；疬\行實際，統(tǒng)籌推進政策落實，科學確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鸫_出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財政給予適當補助。適時推動省內(nèi)基金調(diào)劑。

　　五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)

　　繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據(jù)需要，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》，指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進服務(wù)下沉，各級經(jīng)辦機構(gòu)要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

　　六、加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保政策落地見效

　　新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位，切實履行職責，醫(yī)保部門負責相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作，加強基金監(jiān)管;財政部門負責及時撥付財政補助資金;衛(wèi)生健康部門負責指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作;疾控部門負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實到位。本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行

　　國家醫(yī)保局 財 政 部

　　國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局

　　2023年1月6日