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　　一、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策

　　(一)統(tǒng)一異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)待遇政策。異地就醫(yī)手工報銷，執(zhí)行參保地支付范圍和參保地待遇報銷政策。

　　(二)統(tǒng)一異地就醫(yī)備案人員范圍。

　　跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的人員;跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　(三)統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算待遇。

　　1.跨省異地長期居住人員，實(shí)行參保地和備案地雙向同等醫(yī)保待遇享受機(jī)制。在備案地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn);備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，其報銷比例按照參保地本地就醫(yī)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾制事項(xiàng)，可在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖亻L期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省異地轉(zhuǎn)診待遇政策。

　　2.跨省臨時外出就醫(yī)人員，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要結(jié)合人民健康需求和分級診療要求，做好以下政策調(diào)整：各統(tǒng)籌區(qū)跨省異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員就醫(yī)，在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過10個百分點(diǎn)。跨省非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員住院，在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過20個百分點(diǎn)。

　　3.符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用按規(guī)定納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費(fèi)用一并列入核查范圍。

　　4.我省參保人員在就醫(yī)地?zé)o等級異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，視同為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

　　5.開通居民和職工門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時執(zhí)行參保地待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　6.取得參保地門診慢特病待遇資格且辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，其就醫(yī)費(fèi)用可在就醫(yī)地開通門診慢特病跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。非直接結(jié)算病種和非跨省門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用回參保地手工報銷，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。

　　7.參保人員因急診搶救就醫(yī)，未辦理跨省異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)視同已備案，可按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　(四)統(tǒng)一異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格管理。各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確定并公開發(fā)布具備開具跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每個縣至少確定1家能夠開具跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案權(quán)限同步下放至已確定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　二、規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)

　　(一)統(tǒng)一異地就醫(yī)備案有效期限

　　各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門不得根據(jù)基本醫(yī)保險種、疾病病種、就診類型等情況設(shè)置低于下列規(guī)定的備案有效期限。

　　1.跨省異地長期居住人員，實(shí)行“一次備案、長期有效”，即參保人員未申請備案信息變更或個人在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保狀態(tài)未發(fā)生變更時，已登記的備案信息長期有效。參保地可設(shè)置變更或取消備案時限，原則上不超過6個月。通過個人承諾制進(jìn)行備案的參保人員，有效期為3個月。3個月內(nèi)按規(guī)定及時完整補(bǔ)充跨省異地就醫(yī)登記備案所需資料的，接續(xù)享受“長期”有效期限。3個月有效期內(nèi)，承諾人未按規(guī)定及時完整補(bǔ)充跨省登記備案所需資料的，即終止其備案有效期。

　　2.跨省臨時外出就醫(yī)人員，實(shí)行“一次備案、6個月有效”，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，有效期滿后按本規(guī)程重新申請登記備案。

　　(二)統(tǒng)一異地就醫(yī)備案補(bǔ)辦機(jī)制

　　參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前補(bǔ)辦跨省異地備案的，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用異地直接結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)出院自費(fèi)結(jié)算后，按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

　　(三)統(tǒng)一異地就醫(yī)登記備案渠道及備案流程

　　按照統(tǒng)一、精簡、高效、便民的原則，為參保人員提供線上與線下為一體的跨省就醫(yī)備案。有條件的統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)積極推廣即時辦理、即時生效的自助備案服務(wù)。

　　1.跨省線上備案。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、陜西醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。

　　2.跨省線下備案。參保人員可攜帶申請資料到參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。

　　3.取消省內(nèi)住院和門診異地就醫(yī)備案申請。參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)住院和門診就醫(yī)時均執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.取消職工醫(yī)保個人賬戶基金跨省異地就醫(yī)使用備案。參加職工醫(yī)保人員，在跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時，無需辦理異地就醫(yī)備案，即可使用個人賬戶基金直接結(jié)算。

　　5.優(yōu)化門診慢特病跨省備案。已辦理跨省異地就醫(yī)備案或首次辦理跨省異地就醫(yī)備案人員，無需再辦理門診慢特病跨省備案。

　　6.全省實(shí)行統(tǒng)一的備案材料及文本格式，各統(tǒng)籌區(qū)不得額外增加異地就醫(yī)備案所需材料和更改文本格式。

　　7.參保人員申請跨省異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，參保人員到海南、西藏等省級統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，可備案到省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。

　　(四)統(tǒng)一參保人員跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)

　　參保人員應(yīng)按分級診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要跨省就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。參保地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門不得以保證本地醫(yī)院就診率為由限制跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案;不得以醫(yī)保基金緊張為由限制跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案;不得以醫(yī)共體總額預(yù)算為由限制跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案。