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　　沈陽靈活就業(yè)醫(yī)保門、急診待遇

　　1、急診：因急危重癥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救或在120急救車上實(shí)施緊急救治者，搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)由(須含治療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目的)統(tǒng)籌基金按70%比例報銷。

　　政策依據(jù)：《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種管理暫行辦法》(沈勞社發(fā)【2009】4號)、《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診規(guī)定病種有關(guān)事宜的通知》(沈醫(yī)保發(fā)【2019】153號)、《關(guān)于調(diào)整職工門診規(guī)定病種的通知》(沈醫(yī)保發(fā)【2020】31號)等。《關(guān)于沈陽市基本醫(yī)保參保人員急危重癥門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》(沈醫(yī)保發(fā)【2021】26號)

　　2、門診規(guī)定病種：患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、近期免冠1寸彩色照片1張、社會保障卡(醫(yī)療保險卡)或身份證復(fù)印件1張，到指定醫(yī)院進(jìn)行申報，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，由市醫(yī)保中心給予門診規(guī)定病種待遇。門診透析(含血液透析、腹膜透析)治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為:中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院)、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在職人員85%、退休人員90%;其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員87%、退休人員92%。利福平耐藥結(jié)核85%。其他病種統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為75%，退休人員為85%。

　　門診規(guī)定病種范圍：糖尿病(具有合并癥之一者)、高血壓病合并癥(3期)、冠心病陳舊性心梗、PCI(PTCA)術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤膀胱灌注治療、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及引起的肝硬化(抗病毒及相關(guān)保肝藥物治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤治療、肺源性心臟病(心功能3級)、風(fēng)濕性心臟病(心功能3級)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全(失代償期)、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進(jìn)行性核上性麻痹、癲癇、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、帕金森病、結(jié)核病抗結(jié)核治療、強(qiáng)直性脊柱炎、腦膠質(zhì)瘤化療(口服藥物)、艾滋病抗病毒治療、慢性心力衰竭治療、慢性阻塞性肺疾病治療、利福平耐藥結(jié)核。

　　3、門診統(tǒng)籌：參保人員因慢性病、常見病、多發(fā)病及門診手術(shù)治療病種到我市職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

　　政策依據(jù):《關(guān)于沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險開展門診統(tǒng)籌的通知》(沈人社發(fā)【2011】179號)

　　門診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/月，最高支付限額為150元/月。統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為60%，退休人員65%，其中一般診察費(fèi)用每次支付比例為80%。

　　參保人員本著就近原則，可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，一個自然年度內(nèi)不得變更。

　　4、門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種按病種實(shí)行定額管理：參保人員可自主選擇到門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員自付標(biāo)準(zhǔn)如下: