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　　》》》天津異地就醫(yī)熱點(diǎn)問(wèn)題解答（匯總）

　　一、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算（以下簡(jiǎn)稱(chēng)直接結(jié)算）？

　　答：直接結(jié)算是指已辦理直接結(jié)算備案的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保人員”），在本人備案選定的外?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）出院結(jié)算時(shí)，通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、什么是直接結(jié)算備案？為什么要直接結(jié)算備案？

　　答：直接結(jié)算備案是指經(jīng)參保人員申請(qǐng)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將符合條件參保人員的相關(guān)信息傳送到國(guó)家直接結(jié)算備案人員信息庫(kù)。參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記，只有納入了國(guó)家直接結(jié)算備案人員信息庫(kù)的參保人員，才能夠在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。

　　三、天津市哪些參保人員可以辦理直接結(jié)算備案？怎樣辦理備案或更改備案信息？

　　答：符合天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的異地安置退休、長(zhǎng)期派駐外地工作、異地長(zhǎng)期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，進(jìn)行跨省聯(lián)網(wǎng)登記備案后，到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。

　　辦理備案時(shí)，可在參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理直接結(jié)算備案，備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份，不要求參保人員選擇就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況，按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開(kāi)通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。異地安置參保人員到北京、上海、重慶及海南和西藏就醫(yī)，直接備案到相應(yīng)直轄市、省份即可，不用備案到地市或區(qū)縣。

　　已完成備案的人員，若備案的異地居住地、本人的聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院實(shí)行直接結(jié)算時(shí)，需再次向參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理直接結(jié)算備案。

　　已經(jīng)辦理了異地安置退休、長(zhǎng)期派駐外地工作、異地長(zhǎng)期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記的參保人員可以通過(guò)三個(gè)途徑辦理直接結(jié)算備案登記：(1)持社?？ǖ絽⒈５厣绫７种行霓k理直接結(jié)算備案登記；(2)在“金醫(yī)寶”手機(jī)App自助辦理直接結(jié)算備案登記;(3)本人通過(guò)電話在參保地社保分中心辦理直接結(jié)算備案登記。

　　四、天津市參保人員直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定有哪些？

　　答：本市參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行本市醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

　　五、天津市參保人員在異地直接結(jié)算備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣就醫(yī)？費(fèi)用怎樣結(jié)算報(bào)銷(xiāo)？

　　答：社會(huì)保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，本市參保人員需持社會(huì)保障卡在異地直接結(jié)算備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡。

　　出院結(jié)算時(shí)，原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，參保人員只需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；參保人員因故需全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用按本市原規(guī)定流程手工報(bào)銷(xiāo)。

　　六、參保人員有嚴(yán)重違規(guī)行為時(shí)怎樣處理？

　　答：參保人員異地就醫(yī)期間，應(yīng)遵守就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，對(duì)于有嚴(yán)重違規(guī)行為的，可暫停直接結(jié)算，并依據(jù)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　七、怎樣了解直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程等事項(xiàng)？

　　答：參保人員對(duì)直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程等事項(xiàng)有不明白的，可以通過(guò)撥打天津市人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333進(jìn)行咨詢了解。

　　八、有沒(méi)有簡(jiǎn)單的方法辦理直接結(jié)算備案？

　　答：有。手機(jī)下載“津醫(yī)保”手機(jī)App軟件，參保人員可以通過(guò)手機(jī)App軟件自助辦理直接結(jié)算備案，同時(shí)使用軟件可以查詢到全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息，方便百姓異地就醫(yī)。