哈爾濱醫(yī)?；I資標準提高了多少（哈爾濱醫(yī)?；I資標準提高了多少錢一個月）
2023-08-02
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更新時間：2023-08-02 18:25:41作者：未知
1、如何辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)?
答：每年9月1日——12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征收期。首次參加人員，可帶身份證或戶口簿到所在村或社區(qū)辦理參保登記手續(xù)，在校學生由學校統(tǒng)一辦理。原參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且未中斷的參保人員，無需再次辦理參保登記，直接通過線上、線下渠道繳費即可。
2、外地人可以參加宜昌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險嗎?
答：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不受戶籍限制，在宜昌長期居住的外地人都可以參加宜昌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按照政策享受醫(yī)保待遇。但參保人不能同時參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，如之前已參加職工基本醫(yī)療保險的，就需要辦理職工醫(yī)保暫停手續(xù)后才能參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
3、新生兒如何參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
答：新生兒可在出生后90天內(nèi)，由監(jiān)護人以新生兒的真實姓名和身份證明辦理參保登記，免繳出生當年參保費用，自出生之日起享受出生當年醫(yī)保待遇。如新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險的，新生兒可在其父母任意一方參保地參保，新生兒本人在省內(nèi)落戶的可在落戶地參保。
4、哪些人可以中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
答：以下人員可在宜昌市中途參加居民醫(yī)保：新生兒、服刑結(jié)束人員、參軍退役人員、外地來宜的應(yīng)屆畢業(yè)生、外地來宜就讀的學生、以及新增特殊人群如特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭等。同時，由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的也可以中途參加居民醫(yī)保。
5、辭職后可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎?
答：可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。如果已經(jīng)連續(xù)2年以上(含2年)參加了基本醫(yī)療保險，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化由職工醫(yī)保變?yōu)閰⒓泳用襻t(yī)保的，且職工醫(yī)保中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受醫(yī)保待遇。
6、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準是多少?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為320元/人。
7、辦理居民醫(yī)保參保登記后，如何繳費?
答：一是通過楚稅通、鄂匯辦、支付寶等APP網(wǎng)上繳費;二是通過定點銀行繳費;三是社區(qū)(村)工作人員代收代繳等人工辦理繳費。參保人可以根據(jù)自身情況選擇不同的參保繳費方式。
8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費后，如何查詢是否繳費成功?
答：參保人在繳費3-5個工作日后，可通過楚稅通、鄂匯辦、支付寶等手機APP查詢個人繳費記錄。
9、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費后，可以申請退費嗎?
答：參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期內(nèi)提出申請，可以退還已繳納的個人費用。如居民醫(yī)保已經(jīng)進入了待遇享受期，原則上不予退還個人費用。
10、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員何時享受醫(yī)療保險待遇?
答：參保居民在集中繳費期內(nèi)參保登記并繳費后，自次年1月1日至12月31日享受醫(yī)療保險待遇。
11、什么是居民普通門診統(tǒng)籌?
答：參保居民普通門診就醫(yī)，在二級及以下協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實行簽約管理，一個保險年度內(nèi)，參保居民在簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用，累計金額在50元以上850元(含)以下的，醫(yī)?；饒箐N50%，單日支付限額20元。
12、怎樣享受居民普通門診統(tǒng)籌?
答:一個保險年度內(nèi)，參保居民在簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用，簽約醫(yī)療機構(gòu)在門診結(jié)算時只收取參保居民個人負擔部分，其余部分與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
13、居民普通門診統(tǒng)籌如何簽約定點醫(yī)療機構(gòu)?
答：參保居民在當?shù)囟壖耙韵露c醫(yī)療機構(gòu)自行選擇一家簽約門診醫(yī)療機構(gòu)，未成年人可由監(jiān)護人選擇簽約機構(gòu)，在校學生可由學校統(tǒng)一選擇簽約機構(gòu)，也可自行選擇。
14、如何變更居民普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)?
答：參保居民普通門診簽約后在保險年度內(nèi)不得變更，新保險年度需要變更簽約機構(gòu)的參保居民，可到新簽約機構(gòu)辦理簽約手續(xù)。
15、居民普通門診統(tǒng)籌不能報銷最常見的原因有哪些?
答：參保人員未選定門診醫(yī)療機構(gòu)并簽約的，不得享受門診統(tǒng)籌待遇;未持卡到簽約醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?使用自費藥品、診療項目或者醫(yī)用耗材的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
16、“兩病人員”門診統(tǒng)籌政策是怎樣的?
答：“兩病人員”是指經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的參保居民?！皟刹∪藛T”在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌政策時，不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費用累計金額800元(含)以下的，醫(yī)?；饒箐N55%，取消日支付限額;一年最高可報440元。
17、居民本地門診急救如何辦理費用報銷?
答：參保居民因危、急、重等疾病在門診緊急搶救后住院或經(jīng)搶救無效死亡的，其緊急搶救費用比照住院醫(yī)療費報銷。
18、城鄉(xiāng)居民異地普通門診如何報銷?
答：參保居民在省內(nèi)任意一家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，一個保險年度內(nèi)，在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用，累計金額在50元以上850元(含)以下的，醫(yī)?；饒箐N50%，單日支付限額20元。
19、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患哪些嚴重慢性疾病可申請門診治療?
答：高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病致癱、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性心功能不全、系統(tǒng)性硬化病、干燥綜合征、肺結(jié)核、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、重癥肌無力、地中海貧血、支氣管哮喘、支氣管擴張、強直性脊柱炎、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦癱、孤獨癥、苯丙酮尿癥、慢性腎功能衰竭透析、慢性腎功能衰竭非透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、惡性腫瘤門診保守治療、惡性腫瘤門診特殊治療、青少年生長激素缺乏癥、新冠肺纖維化等36個病種。
20、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病的報銷比例是多少?
答：在一個保險年度內(nèi)，參保居民因門診特殊慢性病發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為：慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療支付60%，其他病種支付50%。
21、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員如何申辦門診慢性病?
答：符合病種的患者需向慢門定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，申請時需提供社?？ā⒕驮\地最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、診斷依據(jù)及所申辦病種近半年的診治資料，并填寫《宜昌市門診特殊慢性病申請表》。申辦資料為門診資料的，必須提供原件，申辦資料為住院資料或門診資料已歸入醫(yī)院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號并加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章。
22、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員如何辦理門診慢性病報銷?
答：參保人員在慢門定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，憑社會保障卡直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同醫(yī)院結(jié)算，參保人員承擔個人負擔部分。
23、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員如何享受本地普通住院待遇?
答：參保居民因病住院時，需持社會保障卡(市民卡)并刷卡登記，參保居民出院結(jié)算時，定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定收取個人負擔部分，其余部分與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
24、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線是多少?
答：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用，要超過一定的“起付線”才能進入報銷?！捌鸶毒€”指的是“統(tǒng)籌基金起付標準”，起付線以下的由參保者個人承擔，起付線以上的部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定、按比例報銷。目前宜昌市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元;二級醫(yī)療機構(gòu)500元;一級醫(yī)療機構(gòu)200元。在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標準按不同等級醫(yī)療機構(gòu)減半。
25、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通住院報銷政策是怎樣的?
答：參保居民普通住院費用的報銷，與醫(yī)療機構(gòu)等級和醫(yī)保目錄的報銷類別有關(guān)：醫(yī)療費用支付范圍內(nèi)的甲類費用，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷90%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷75%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%;乙類費用，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷65%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷50%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付醫(yī)療費的金額按自然年度核算，一個保險年度內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為12萬元。
26、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)?
答：參保居民在宜昌市內(nèi)就醫(yī)住院，原則上限于本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)。因病情需要的，縣市區(qū)到宜昌市城區(qū)就醫(yī)按照分級診療相關(guān)手續(xù)辦理轉(zhuǎn)診，縣區(qū)之間及宜昌市城區(qū)到縣就醫(yī)住院的無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參保居民需轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌地區(qū)以外住院的，可通過醫(yī)院、關(guān)注“醫(yī)保心服務(wù)”微信公眾號自助備案、電話或者到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。危、急、重患者可先行轉(zhuǎn)診，但應(yīng)在七個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診手續(xù)有效期三個月。
27、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員異地住院如何報銷?
答：因突發(fā)疾病住院或辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保居民異地發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在個人自付10%后，其余部分按照本地三級醫(yī)療機構(gòu)報銷規(guī)定辦理。住院醫(yī)療費用在實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上結(jié)算，參保居民結(jié)算個人負擔部分;未能實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后憑社會保障卡(市民卡)、出院小結(jié)、費用匯總明細、發(fā)票原件和參保地本人有效銀行卡(折)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
28、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何界定“意外傷害”?
答：意外傷害是指城鄉(xiāng)居民身體遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的原因?qū)е碌膫?。在判斷患者的受傷情形是否屬于意外傷害時，就看是否同時滿足“外來的”、“突發(fā)的”、“非本意”、“非疾病”這四個條件，只有同時滿足才能認定為意外傷害。
29、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意外傷害如何報銷?
答：參保居民因意外傷害住院治療的，應(yīng)如實填寫《宜昌市基本醫(yī)療保險意外傷害住院申報表》。定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保入院登記時要做好外傷標志，并在3個工作日內(nèi)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。屬醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，定點醫(yī)療機構(gòu)可按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算;未按規(guī)定申報或不屬醫(yī)?；鹬Ц斗秶模浒l(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用單次住院最高支付限額5000元，超過限額支付標準的合規(guī)醫(yī)療費用累計計入大病保險合規(guī)費用，由大病保險按政策給予補償。
30、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育費用是否可以報銷?
答：參保居民正常分娩發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~1200元，分娩發(fā)生嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的費用按普通病種住院管理。
31、什么是醫(yī)保目錄?
答：醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。參保人員使用的醫(yī)療項目，如果屬于“三個目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進行報銷;不屬于“三個目錄”內(nèi)的，醫(yī)保基金不予支付。
32、醫(yī)保目錄會動態(tài)更新嗎?
答：會。近幾年，國家醫(yī)保部門不斷將越來越多新藥、好藥納入醫(yī)保藥品目錄和報銷范圍，其中不少是腫瘤靶向藥、罕見病藥和新上市創(chuàng)新藥。對于臨床價值高但價格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨家藥品，醫(yī)保部門還采取談判準入的方式，力爭將其納入目錄。目前執(zhí)行的醫(yī)保藥品目錄中共收錄藥品2800種，不僅能滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求，而且對癌癥、罕見病、慢性疾病用藥，兒童用藥的保障能力有顯著提升。
33、什么是大病醫(yī)療保險?城鄉(xiāng)居民個人需要繳費嗎?
答:我市參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定報銷后，個人年度累計負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過大病保險起付標準(1.2萬)以上的部分，由大病保險給予補償。
城鄉(xiāng)居民大病保險個人無需繳納費用,只要當年繳納了居民基本醫(yī)療保險即可享受。
34、怎樣才能享受大病保險待遇?待遇標準是多少?
答:城鄉(xiāng)居民大病保險費用報銷無需另外申報，住院和特殊慢性病門診治療符合大病保險報銷的費用自動納入醫(yī)?！耙徽臼健毕到y(tǒng)計算，出院時和基本醫(yī)療保險一并結(jié)算。
一個保險年度內(nèi)，符合大病保險保障范圍的個人自付醫(yī)療費用累計計算、分段報銷、按次結(jié)算,累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷60%，3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%，10萬元以上的部分報銷75%，目前最高支付限額為40萬。
35、農(nóng)村低收入人口(特困、低保、返貧致貧人員、脫貧不穩(wěn)定納入監(jiān)測人員分別)有哪些政策?
答:目前執(zhí)行政策為：我市建檔立卡農(nóng)村貧困人口一個保險年度內(nèi)，符合我市大病保險保障范圍的個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結(jié)算。一個保險年度內(nèi)，符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額在5000元以上3萬元及以下部分賠付65%;3萬元以上10萬元及以下部分賠付70%;10萬元以上部分賠付80%。建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病保險報銷不設(shè)封頂線。