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云南省與重慶、四川、貴州、廣州、廣西、海南?。▍^(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策解讀

更新時(shí)間:2022-10-31 19:38:03作者:未知

云南省與重慶、四川、貴州、廣州、廣西、海南?。▍^(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策解讀

  截至目前,我省已實(shí)現(xiàn)與西南地區(qū)的重慶、四川、貴州,泛珠區(qū)域的廣西、海南、廣州異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。近日,云南省人力資源和社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)同志就我省實(shí)施異地就醫(yī)的范圍、待遇、辦理流程及相關(guān)事宜進(jìn)行了解答。

  (一)結(jié)算地區(qū)

  本階段的跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,我省將與西南地區(qū)的重慶、四川、貴州,泛珠區(qū)域的廣西、海南、廣州等省(區(qū)、市)開展合作,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通,費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

  (二)實(shí)施步驟

  1.目前,我省與重慶市、廣州市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算工作已擴(kuò)大到全省16個(gè)州市。

  2.我省與西南地區(qū)、泛珠區(qū)域的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算工作,將按照“分步實(shí)施”的步驟推進(jìn)。2015年年內(nèi),實(shí)現(xiàn)昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工參保人員到四川、海南、廣西、貴州四省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的互聯(lián)互通。

  3、2016年內(nèi),上述省市的互聯(lián)互通將逐步擴(kuò)大到全省16個(gè)州市。

  (三)異地就醫(yī)的范圍

  根據(jù)《合作協(xié)議》,此次啟動跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算范圍為:

  1.我省參保人在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域等省(區(qū)、市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

  2.西南地區(qū)、泛珠區(qū)域的參保人在云南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

  (四)異地就醫(yī)的辦理

  我省參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員可以辦理西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地就醫(yī):第一,退休后在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域安置的參保人;第二,在職長期駐西南地區(qū)、泛珠區(qū)域工作的參保人;第三,符合轉(zhuǎn)西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地住院條件的參保人;第四,其他符合辦理到西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地就醫(yī)的參保人員,由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行政策視參保人具體情況確定。

  (五)異地就醫(yī)的待遇

  我省參保人員到西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地就醫(yī)住院結(jié)算時(shí),按“目錄互認(rèn)、參保地待遇、就醫(yī)地管理”的模式,即:按就醫(yī)地(即西南地區(qū)、泛珠區(qū)域)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn);按參保地政策執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、報(bào)銷比例等其它醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  西南地區(qū)、泛珠區(qū)域的參保人員到云南省異地就醫(yī)住院結(jié)算時(shí),按云南省醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn);按西南地區(qū)、泛珠區(qū)域參保地政策執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、報(bào)銷比例等其它醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  (六)異地就醫(yī)流程及相關(guān)事項(xiàng)

  1.省內(nèi)參保人員跨省異地就醫(yī)

  (1)辦理登記備案手續(xù)

  符合跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算辦理?xiàng)l件的參保人員需要跨省異地就醫(yī),須到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù),登記備案信息即作為享受跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息。

  (2)持卡(證)就醫(yī)住院

  云南省參保人在西南地區(qū)的重慶、四川、貴州可以持本人加載金融功能的社會保障卡和身份證,在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算,享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  云南省參保人員在泛珠區(qū)域的廣西、海南、廣州可持《云南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)卡》。在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算,享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  (3)未辦理備案手續(xù)

  參保人員如沒有辦理備案手續(xù),在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生異地門診搶救并住院治療的,本人或親屬在5個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地備案手續(xù),可進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。如果沒有在時(shí)限內(nèi)辦理備案手續(xù)的,不能享受即時(shí)結(jié)算,只能全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后,回參保地按參保地規(guī)定辦理。

  (4)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

  參保人員的住院醫(yī)療費(fèi),屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的,由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算;屬于個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用,由參保人員負(fù)責(zé)結(jié)清。

  2.省外參保人員至云南就醫(yī)

  西南地區(qū)、泛珠區(qū)域的參保人員在云南省異地持卡(證)就醫(yī),須在參保地按規(guī)定辦理登記備案手續(xù),再前往我省已開通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡(證)住院,醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算。

  (七)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

  1.西南地區(qū)開通醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

  重慶市開通10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),貴州省開通8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),為我省參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,具體名單見附表。

  四川省待系統(tǒng)測試完后,再予以向社會公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況。

  2.泛珠區(qū)域開通醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

  廣西壯族自治區(qū)開通11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),海南省開通36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),廣州市開通65家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),泛珠區(qū)域共提供112家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我省參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,具體名單見附表。

  3.云南省開通醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

  云南省暫時(shí)開通8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),提供西南地區(qū)及泛珠區(qū)域參保人在我省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,今后視參保人需求逐步擴(kuò)大就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。具體名單見附表。

  附件:跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

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