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　　(一)醫(yī)保規(guī)定住院不能超過15天(或其他明確天數(shù))，必須先出院，過幾天再辦住院。

　　醫(yī)保政策從未規(guī)定參保人員的住院天數(shù)，而是要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治的原則對(duì)病人進(jìn)行合理救治。住院時(shí)間應(yīng)依病情需要由醫(yī)生確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由對(duì)達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人要求出院，也不能以“完成衛(wèi)生部門制定的平均住院天數(shù)考核指標(biāo)”為由損害參保人的住院利益，否則產(chǎn)生的不良后果由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。

　　(二)醫(yī)保規(guī)定住院不能超過多少金額，超過部分自己支付。

　　醫(yī)保政策從未規(guī)定過每一位參保人員住院費(fèi)用限額，無論發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)都會(huì)自動(dòng)結(jié)算，如果病情需要，只要符合醫(yī)保政策，一次住院報(bào)銷一、二十萬以上也是應(yīng)該的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以超過醫(yī)保限額為由單獨(dú)收取參保人醫(yī)療費(fèi)用是損害參保人利益的嚴(yán)重行為，是醫(yī)保明令禁止的錯(cuò)誤行為，只要有參保人反映或舉報(bào)，醫(yī)保部門將積極維護(hù)參保人的合法利益。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，無論是采取總額預(yù)算結(jié)算還是按病種結(jié)算，都與參保人個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額度沒有直接關(guān)系。

　　(三)醫(yī)保規(guī)定起搏器、支架、骨關(guān)節(jié)等高額耗材不能超過多少金額，超過部分自己支付。

　　為了保護(hù)廣大參保人利益，在醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)可控的情況下，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)心臟起搏器、血管支架、人工關(guān)節(jié)等高額醫(yī)療耗材沒有規(guī)定最高支付限額。只要病情需要使用，醫(yī)保均納入政策報(bào)銷范圍。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)保報(bào)銷限額為由讓參保人自費(fèi)全額或部分交納高額醫(yī)用耗材費(fèi)用是嚴(yán)重違規(guī)行為，嚴(yán)重?fù)p害了參保人的醫(yī)保利益。

　　(四)在住院期間，藥品、耗材等要求患者到門診、到院外自行購買。

　　在住院期間，只有不符合三個(gè)目錄(藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全自費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提前告知患者。符合三個(gè)目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，參保患者只需按規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用，其余按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金、大病補(bǔ)充醫(yī)?；?或公務(wù)員補(bǔ)助資金)等支付。符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶乃幤?、耗材等要求患者到門診、到院外自行購買，一方面損害了患者正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，增加了患者負(fù)擔(dān)，造成患者實(shí)際個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高，抵消了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障效應(yīng);另一方面，這些費(fèi)用由于未登記在案，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)來說，導(dǎo)致費(fèi)用信息不全，不利于正確評(píng)估參保人員的保障水平、及時(shí)調(diào)整政策;對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)來說，這些藥品、耗材使用的安全性和規(guī)范缺乏監(jiān)管。最直接的后果都是損害參保人員的利益。

　　(五)個(gè)人賬戶(醫(yī)?？?不是醫(yī)?；?，可以隨意使用、套現(xiàn)、

　　個(gè)人賬戶(醫(yī)?？?歸屬個(gè)人，但其基金構(gòu)成除了個(gè)人繳費(fèi)外，還有統(tǒng)籌基金劃入部分，因此也要嚴(yán)格執(zhí)行基金管理規(guī)定，嚴(yán)格按照個(gè)人賬戶支付范圍使用，不得隨意套現(xiàn)、串換物品。