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　　2024年寧波城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)最新

　　城鄉(xiāng)居民參保門診醫(yī)療待遇

　　參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，根據(jù)就診的醫(yī)院不同，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按不同比例分擔(dān),不設(shè)起付線，但設(shè)有最高支付限額。最高支付限額以上部分費(fèi)用，由個(gè)人自付。門診醫(yī)療待遇具體見下表：

　　已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的高等院校醫(yī)務(wù)室，可以接待本校參保學(xué)生的門診就醫(yī)，待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按社區(qū)醫(yī)院享受。

　　城鄉(xiāng)居民參保住院醫(yī)療待遇

　　參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，起付線以下部分由個(gè)人自付，起付線以上最高支付限額以下部分由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按不同比例分擔(dān)，最高支付限額以上由個(gè)人自付。住院醫(yī)療待遇具體見下表：

　　年度內(nèi)多次住院的，其起付線按所住最高等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次（即年度內(nèi)起付線部分個(gè)人自付不超過1200元）。

　　門診特殊病種治療待遇享受人員住院時(shí)不設(shè)置起付線。自2023年2月起，家庭病床不設(shè)起付線，其他待遇同住院待遇。

　　門診特殊病種治療項(xiàng)目治療

　　門診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下9類：

　　（1）惡性腫瘤治療（指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費(fèi)用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用）；

　?。?）重癥尿毒癥透析治療；

　?。?）器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；

　?。?）雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥?？浦委煟ㄟ@10項(xiàng)精神類特殊病種應(yīng)在有特殊病種治療資格的精神病?？漆t(yī)院、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病?？?、縣級(jí)或行政區(qū)區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院的精神病?？凭歪t(yī)）；

　　（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；

　　（6）再生障礙性貧血治療；

　?。?）血友病治療；

　?。?）肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）治療；

　　（9）癲癇治療。

　　門診特殊病種治療項(xiàng)目治療的醫(yī)療待遇僅限于門診治療形式。參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，最高支付限額以下部分由醫(yī)保基金和個(gè)人按不同比例分擔(dān)，最高支付限額以上部分由個(gè)人自付。門診特殊病種治療醫(yī)療待遇具體見下表：

　　慢性病門診治療待遇

　　慢性病門診病種有以下12種：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。?/p>

　　上述12種慢性病病種中，已納入我市基本醫(yī)保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診特殊病種范圍的，其待遇標(biāo)準(zhǔn)、用藥、就醫(yī)管理辦法等按門診特殊病種現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、村衛(wèi)生室等）就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢性病相關(guān)用藥、診療的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤龔?0%提高至65%，其他醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；鹬Ц侗壤蛔儭?/p>

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員可在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接配取慢性病治療藥品，也可憑定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到我市定點(diǎn)零售藥店購藥，并享受慢性病門診待遇。

　　在寧波市外定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢性病門診費(fèi)用按照現(xiàn)行異地就醫(yī)政策執(zhí)行。