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2024泰州新生兒醫(yī)保最新規(guī)定 泰州市新生兒醫(yī)保辦理流程

更新時間:2024-07-05 00:21:13作者:佚名

2024泰州新生兒醫(yī)保最新規(guī)定 泰州市新生兒醫(yī)保辦理流程

  參保條件

  具有泰州市戶籍的新生兒

  或持有泰州市居住證的非泰州戶籍新生兒

  當年出生的新生兒在出生后3個月內參保并足額繳納相關年度費用,自其出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷。

  未在出生后3個月內參保繳費的,將從繳費到賬2個月后享受待遇。

  繳費標準

  2024年新生兒參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為220元/年。符合條件的困難群體按規(guī)定予以資助參保。

  在哪參保

  線上渠道:

  1.可通過“江蘇醫(yī)保云”APP—>“我要保”—>“居民參保登記”辦理。

  2.可通過“泰州醫(yī)?!蔽⑿殴娞枴?gt;“掌上醫(yī)?!薄?gt;“我要辦”—>“城鄉(xiāng)居民參保登記”辦理。

  3.可登陸江蘇政務服務網(wǎng)(https://www.jszwfw.gov.cn/)“新生兒一件事”專區(qū)辦理參保登記。

  線下渠道:監(jiān)護人攜帶新生兒的戶口本或居住證等有效身份證件,在新生兒戶籍所在地或居住地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))便民服務中心或社區(qū)(村)便民服務站辦理參保登記。

  在哪繳費

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年繳納,新生兒家長或法定監(jiān)護人可通過“江蘇稅務社保繳納”微信小程序、“江蘇稅務”APP或泰州通APP線上繳費,也可到郵儲銀行、建行、農(nóng)商行、工行、農(nóng)行各網(wǎng)點和村(社區(qū))便民服務站線下繳費。

  “江蘇稅務社保繳納”微信小程序

泰州通app

  親情賬戶和家庭共濟

  醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)“一人一碼”全國通用,可不帶身份證、社會保障卡即可實時結算。

  親情賬戶:家長下載“江蘇醫(yī)保云APP”,注冊激活本人和孩子的醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證),通過“我的”頁面,綁定“親情賬戶”,在孩子就醫(yī)就診時,家長出示孩子的醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)即可按規(guī)定實時結算。

  家庭共濟:參加職工醫(yī)保的家長,可通過“家庭共濟”與孩子賬戶綁定,孩子就醫(yī)結算時也可按規(guī)定使用家長的醫(yī)保個人賬戶。

  溫馨提醒:為更好地保障孩子健康幸福,請您務必在孩子出生3個月以內為寶寶辦理參保繳費手續(xù)。

  享受的主要待遇

  普通門診(最高可報500 元)、意外傷害門診(最高可報8000 元)、門診慢性病(最高可報 5000 元)、門診特殊?。?00 元以上范圍內費用報銷75%)以及住院待遇。

  住院待遇表

  門診待遇

  (一)意外傷害門診待遇

  新生兒參保后因意外傷害發(fā)生的政策范圍內的門診醫(yī)療費用在100元(含100元)以內的不予支付,100元以上部分按90%的比例予以報銷,報銷總額最高不超過8000元。

  (二)門診統(tǒng)籌待遇

  一個結算年度內,參保新生兒連續(xù)合理治療至痊愈(未有間斷為一次,一般不超過7天),在全市任一定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的門診醫(yī)療費用,每次起付標準為30元,起付標準以上部分報銷50%,年內累計最高報銷500元。

  (三)門診慢性病待遇

  參保新生兒按照規(guī)定經(jīng)備案后,享受門診慢性病待遇。一個結算年度內,在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,起付標準為200元。

  超出200元的費用市內一級及以下定點醫(yī)療機構報銷60%、二級及以上定點醫(yī)療機構報銷50%;在市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費用,未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)、轉診備案的報銷比例為35%。年度限額標準為:一類慢性病2500元,二類慢性病5000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標準為5000元。

  (四)門診特殊病待遇

  參保新生兒按照規(guī)定經(jīng)備案后,享受門診特殊病待遇。一個結算年度內發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用,起付標準為400元,報銷比例為75%。

  未按規(guī)定辦理轉診和異地就醫(yī)備案到市外定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的,報銷比例降低10個百分點。

  住院待遇

  參保新生兒在市內一級定點醫(yī)療機構住院起付標準400元,市內二級定點醫(yī)療機構住院起付標準600元,市內三級定點醫(yī)療機構住院起付標準800元,市外轉診定點醫(yī)療機構1100元。

  年度內第二次及以上住院起付標準減半,但不低于400元;15日內因同一病種再次入院視同一次住院,如在不同級別醫(yī)院住院,起付標準按就高原則收取,普通住院同一年度內連續(xù)住院時間每超過90天,視同另一次住院,需再次收取起付標準。

  一個結算年度內,發(fā)生政策范圍內規(guī)定的起付線以上6萬元以下的住院費用:

  市內一級定點醫(yī)療機構報銷88%,二級報銷72%,三級報銷66%,參保人員發(fā)生政策范圍內6萬元以上、20萬元以下的住院費用,由統(tǒng)籌基金報銷66%。按轉診規(guī)定到泰州市外定點醫(yī)療機構報銷61%,未按規(guī)定要求直接到市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例在轉診基礎上降低10個百分點。

  醫(yī)療費用結算(報銷)辦法

  參保新生兒在已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,應優(yōu)先使用本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在定點醫(yī)療機構實時結算;在未實現(xiàn)實時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,醫(yī)療費用先由家長或法定監(jiān)護人墊付,后憑住院發(fā)票原件、費用明細清單、出院小結(或出院記錄)、社會保障卡和轉診(或異地就醫(yī))審批表等材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。

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