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贛州醫(yī)保哪些情況報(bào)銷不了? 贛州醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷

更新時(shí)間:2022-10-04 12:18:37作者:佚名

贛州醫(yī)保哪些情況報(bào)銷不了? 贛州醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷

  不是所有醫(yī)療費(fèi)用都能通過醫(yī)保報(bào)銷,根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法(2018修正)》,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

  (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

  (二)應(yīng)當(dāng)由第三人支付的;

  (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

  (四)在境外就醫(yī)的。

  醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

  更多閱讀:贛州醫(yī)保報(bào)銷對象

  報(bào)銷對象:贛州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人

  報(bào)銷條件

  1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天,以個人身份參保繳費(fèi)滿6個月)

  2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

  3、資料完備

  不能報(bào)銷的情形有以下幾種:

  1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

  2、自殺、自殘的(精神病)除外

  3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

  4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

  5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

  6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

  7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

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