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　　2024沈陽(yáng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)待遇

　　政策依據(jù)：《關(guān)于印發(fā)<沈陽(yáng)市參保人員異地就醫(yī)管理辦法>的通知》(沈醫(yī)保發(fā)〔2019〕133號(hào))、《關(guān)于完善沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)工作的通知》(沈醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號(hào))、《關(guān)于沈陽(yáng)市參保人員異地就醫(yī)管理若干問(wèn)題的通知》(沈醫(yī)保發(fā)〔2020〕55號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的通知》(沈醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕8號(hào))。

　　1 異地長(zhǎng)期居住人員：原異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員,以上人員須滿足在備案地居住六個(gè)月以上，且本人有異地長(zhǎng)期居住要件或未成年人投奔異地監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人有異地長(zhǎng)期居住要件，未成年人投奔異地監(jiān)護(hù)人的另需提供關(guān)系說(shuō)明。異地長(zhǎng)期居住要件是指：戶口、房產(chǎn)證、居住證，提供其中任意一種備案材料即可。

　　注：未成年人指我市參保身份類型為“未成年人”及“中小學(xué)生”的參保人員。監(jiān)護(hù)人指未成年人的父母，如父母死亡或者無(wú)監(jiān)護(hù)能力的，按下列順序由以下人員擔(dān)任：祖父母、外祖父母。

　　2 臨時(shí)外出人員：指除上述情況外，各類臨時(shí)在異地就醫(yī)的人員(含原異地轉(zhuǎn)診、探親人員)。

　　沈陽(yáng)作為參保地，我市參保大學(xué)生(包含我市參保各類全日制本?？粕⒀芯可?及臨時(shí)外出人員在異地住院就醫(yī)時(shí)，無(wú)需辦理備案，免申即享自動(dòng)開通直接結(jié)算服務(wù)。如就醫(yī)地有備案需要，可通過(guò)線上或線下渠道辦理。我市參保各類全日制本專科生、研究生納入異地長(zhǎng)期居住人員類別，按居民異地長(zhǎng)期居住人員類別報(bào)銷。

　　3 異地長(zhǎng)期居住人員住院就醫(yī)待遇：以信用承諾為前提，自助辦理備案，即時(shí)開通雙向住院待遇。在備案地因病住院治療，按照我市相應(yīng)參保人員類別、相應(yīng)醫(yī)院等級(jí)規(guī)定執(zhí)行。

　　(1)異地長(zhǎng)期居住人員備案到北京市、上海市時(shí)，需提供異地長(zhǎng)期居住要件，給予保留我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)本地醫(yī)保待遇，否則，將我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)報(bào)銷比例(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例)下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn);可實(shí)行要件容缺管理，事后補(bǔ)齊要件即予以認(rèn)可，原則上補(bǔ)齊要件5個(gè)工作日后，恢復(fù)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)本地醫(yī)保待遇。

　　(2)異地長(zhǎng)期居住人員(除備案到北京市、上海市外)，備案成功后，同時(shí)保留我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)本地醫(yī)保待遇。

　　(3)異地住院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)不享受減免待遇。我市住院就醫(yī)享受減免起付標(biāo)準(zhǔn)的，累加異地住院就醫(yī)次數(shù)。

　　4 臨時(shí)外出人員住院就醫(yī)待遇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，以我市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，起付線上調(diào)至2.5倍，報(bào)銷比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例較本地就醫(yī)降10個(gè)百分點(diǎn)。

　　5 異地急危重病就醫(yī)及待遇：我市參保人員在異地發(fā)生符合省局19號(hào)文附件《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》中所列急危重病且發(fā)生治療費(fèi)用的，可直接結(jié)算相關(guān)門(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，未能直接結(jié)算的可持報(bào)銷要件回我市經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后給予手工報(bào)銷。

　　(1)異地長(zhǎng)期居住人員在備案地發(fā)生的急危重病門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用，按照我市急危重癥門(急)診搶救報(bào)銷比例執(zhí)行;在備案地發(fā)生的急危重病住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照我市相應(yīng)參保人員類別、相應(yīng)醫(yī)院等級(jí)規(guī)定執(zhí)行。

　　(2)臨時(shí)外出人員(含異地長(zhǎng)期居住人員在備案地以外)發(fā)生的急危重病門(急)診搶救醫(yī)療費(fèi)用，按照我市急危重癥門(急)診搶救報(bào)銷比例(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例)下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn);上述情況發(fā)生的急危重病住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以我市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，起付線上調(diào)2倍，報(bào)銷比例不變;居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，按照我市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;起付標(biāo)準(zhǔn)不享受減免待遇。

　　6 異地門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算待遇：異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)，選擇一家備案地二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算待遇。異地就醫(yī)門診統(tǒng)籌待遇，執(zhí)行我市相關(guān)政策。我市參保大學(xué)生，可在異地一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算待遇，同時(shí)保留我市門診統(tǒng)籌就醫(yī)待遇。

　　7 異地門診慢特病結(jié)算待遇：具有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病待遇的參保人員，在跨省異地已開通門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，享受門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算待遇。具有我省統(tǒng)一門診慢特病待遇的參保人員，在省內(nèi)異地已開通門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，享受門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算待遇。未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的可持報(bào)銷要件回我市經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后給予手工報(bào)銷。異地就醫(yī)門診慢特病待遇，按照我市就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，尿毒癥透析治療等定額管理病種，以我市人均月結(jié)算定額作為支付限額管理。門診慢特病定額管理的病種，對(duì)參保人在參保地、就醫(yī)地執(zhí)行同一限額管理。

　　8 結(jié)算方式：異地長(zhǎng)期居住人員在異地就醫(yī)時(shí)需辦理異地備案。異地就醫(yī)時(shí)持本人開通醫(yī)保功能的社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等辦理入院登記和出院結(jié)算。異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)及有關(guān)規(guī)定;異地就醫(yī)手工報(bào)銷，執(zhí)行參保地支付范圍及有關(guān)規(guī)定;待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保定點(diǎn)等報(bào)銷政策均執(zhí)行參保地規(guī)定。特殊原因不能直接結(jié)算的，由市醫(yī)保中心按照本地目錄范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)受理報(bào)銷業(yè)務(wù)。相應(yīng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償款由承辦商險(xiǎn)公司進(jìn)行支付。

　　9 異地備案方式：參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案，或使用沈陽(yáng)智慧醫(yī)保APP、沈陽(yáng)智慧醫(yī)保微信公眾號(hào)、沈陽(yáng)政務(wù)服務(wù)APP、遼事通APP、盛事通APP、沈陽(yáng)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，線上辦理跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)備案，也可在沈陽(yáng)市醫(yī)保中心各區(qū)服務(wù)窗口或自助一體機(jī)進(jìn)行辦理。異地長(zhǎng)期居住人員備案滿六個(gè)月后可辦理終止或變更。