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　　江蘇醫(yī)惠保一號(hào)理賠時(shí)效：

　　1. 客戶將理賠材料提交齊全后，對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的申請(qǐng)案件，將及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的，將在30日內(nèi)做出核定。

　　2. 請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

　　江蘇醫(yī)惠保1號(hào)提供四個(gè)方面的保障：

　　一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付部分

　　住院、門特治療以及使用國(guó)家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，當(dāng)前職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例為80%和70%左右，還有一部分需個(gè)人自付，江蘇醫(yī)惠保1號(hào)保障經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自付部分。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額1萬(wàn)元，“超過(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付65%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付77%，最高賠付額100萬(wàn)元。

　　二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外部分

　　重點(diǎn)保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額2萬(wàn)元?！俺^(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付55%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付67%，最高賠付額100萬(wàn)元。

　　三是重特大疾病再保障部分

　　為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付(包括免賠額1萬(wàn)元和2萬(wàn)元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用)。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬(wàn)元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬(wàn)元。

　　四是部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任

　　將根據(jù)合同約定，對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　為體現(xiàn)普惠性，醫(yī)惠保1號(hào)不限制既往病史參保，僅規(guī)定首次參保有既往病史的人員，在上述前三項(xiàng)保障部分賠付比例下降10個(gè)百分點(diǎn);參保時(shí)為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。