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　　廣東居民醫(yī)保待遇

　　一、普通門診統(tǒng)籌

　　參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的少年兒童和成年居民，按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可享受對應(yīng)年度的普通門診統(tǒng)籌待遇。對于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。

　　二、“兩病”用藥保障

　　高血壓、糖尿病參?；颊咴诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，高血壓、糖尿病參保患者門診醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%?！皟刹　奔{入慢性病門診長期處方管理范圍，定點醫(yī)療機構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周，減少患者往返醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)和就診時間。

　　三、門診特定病種保障

　　廣東省醫(yī)療保障局將52種疾病納入我省門診特定病種范圍，要求各地市在省的統(tǒng)一框架下開展門特工作，減輕參保人員的門診醫(yī)療費用負擔(dān)。目前，我省已實現(xiàn)全省統(tǒng)一的52個門診特定病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，較好地解決了參保群眾患大病、慢性病的門診醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　參保人患有門診特定病種相應(yīng)疾病的，經(jīng)符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并按規(guī)定辦理相應(yīng)門診特定病種資格認(rèn)證后，可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，屬于門診特定病種用藥范圍的藥品費用，由基金按規(guī)定比例支付。

　　四、住院保障

　　參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人只需支付自己負擔(dān)的費用。

　　參保人在本市就醫(yī)，對于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例達到70%左右，其中一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政策規(guī)定的支付比例不低于85%、二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不低于75%、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不低于65%。

　　居民醫(yī)保的年度最高支付限額（疊加居民大病保險）不低于各市上上年度居民年人均可支配收入的8倍。

　　五、大病保險

　　參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，同時可享有大病保險保障，參保人在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診特定病種醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，累計個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用）達到大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由大病保險按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按不高于各市上上年度居民人均可支配收入的50%確定，支付比例不低于60%。對符合規(guī)定的困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額。

　　六、醫(yī)療救助

　　符合醫(yī)療救助條件的救助對象發(fā)生的住院、門診特定病種、普通門診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以救助。

　　其中，特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，低保對象按不低于80%的比例予以救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；

　　低保邊緣家庭中其他成員按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定；

　　支出型醫(yī)療救助對象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定。