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2024-01-22
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更新時(shí)間：2024-01-22 17:22:38作者：佚名
岳陽影響醫(yī)保報(bào)銷的情形有哪些?
1.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)
除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院就醫(yī)的，醫(yī)保不予支付。
2.在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不報(bào)
除緊急救治和搶救外，到非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診就醫(yī)的，醫(yī)保不予支付。
3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容
醫(yī)保三大目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄，各地統(tǒng)一。規(guī)范統(tǒng)一各省醫(yī)保三大目錄支付范圍，有利于參保人享有公平便捷的醫(yī)藥服務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
4.養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不報(bào)
醫(yī)療保險(xiǎn)指的是因疾病/意外風(fēng)險(xiǎn)需就醫(yī)治療，那么不管是健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。
5.工傷事故不報(bào)
在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)予以報(bào)銷，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。
6.第三方責(zé)任不報(bào)
參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。
7.公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)
由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國(guó)家來支付，所以醫(yī)保就不報(bào)銷了。
8.境外就醫(yī)不報(bào)
境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，是不予報(bào)銷的。根據(jù)《國(guó)家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺(tái)還屬于境外。